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TRATAMIENTO SECUENCIAL PARA PASAR A LA VÍA ORAL

Indicaciones

Cuadro clínico controlado + tolerancia a la vía oral + absorción gastrointestinal + antimicrobiano con buena biodisponibilidad oral + síndrome que permite tratamiento oral (NO en EI estafilocócica izquierda, Infecciones protésicas endovasculares, Meningitis y absceso cerebral, Abscesos no drenados, Empiemas y mediastinitis)

ANTIBIÓTICOS DISPONIBLES POR VIA IV Y ORAL CON BUENA DISPONIBILIDAD ORAL (INDICANDO LA BIODISPONIBILIDAD ORAL)

Biodisponibilidad MUY alta (>85%): Clindamicina, cotrimoxazol, levofloxacino, moxifloxacino, linezolid, doxiciclina, metronidazol, fluconazol, voriconazol. Elevada (60-85%): Amoxicilina (preferible a ampicilina para la vía oral), amoxicilina/clavulánico, ciprofloxacino. Otros: cefuroxima 30-60% (para gram negativos), claritromicina 60%, azitromicina 30-60%

ANTIBIOTERAPIA ORAL DIRIGIDA PARA DETERMINADOS FÁRMACOS NO DISPONIBLES

IV

Oral

Ampicilina ó Penicilina

Amoxicilina

Cloxacilina

Cefadroxilo, amoxicilina/clavulánico, cotrimoxazol o levofloxacino +/- rifampicina (según tipo de infección)

Cefotaxima ó ceftriaxona

Para S pneumoniae y otros estreptococos: amoxicilina (preferido) o levofloxacino. Para enterobacterias: amoxicilina/clavulánico (cuidado con resistencias a E coli S 82.7%), cefuroxima, cefixima, cefditoren, ciprofloxacino (cuidado con resistencias a E coli S 63.6%)

Piperacilina/Tazobactam o Imipenem o Meropenem Si se precisa cobertura para estreptococos, enterococos, enterobacterias, P aeruginosa y para anaerobios: valorar amoxicilina/clavulánico + ciprofloxacino. Otras opciones: ciprofloxacino + metronidazol (si bajo riesgo de enterococos y E coli), ciprofloxacino + clindamicina (solo si no es necesario cubrir anaerobios intestinales y bajo riesgo de E coli), cefuroxima + metronidazol (si bajo riesgo de enterococo, enterobacterias BLEE y P aeruginosa). Ninguna opción cubre A baumannii
Vancomicina, Teicoplanina, Daptomicina

Para SAMR o SAMS en alérgicos: linezolid, cotrimoxazol, clindamicina (si sensible S 29.5%; comprobar que carece de mecanismo de resistencia inducible). Para enterococos resistentes a ampicilina o alérgicos: linezolid, fosfomicina si foco urinario (E faecalis)