INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS |
| INFECCIÓN |
ETIOLOGÍA |
CONSIDERACIONES |
ANTIBIOTERAPIA |
OTRAS MEDIDAS |
Impétigo |
S. aureus
S. pyogenes |
Antibioterapia sistémica si:
numerosas (> 5), afectación alrededor de la nariz o peribucal, afectación del estado general, brote familiar o comunitario, sospecha de complicación, afectación del estado general o fracaso del tratamiento tópico.
*Medidas higiénicas exhaustivas. Se deben usar jabones con clorhexidina |
Cefadroxilo oral (30 mg/kg/día cada 12h; Máximo: 2 g/día).
Alternativa:
Cloxacilina (50-150 mg/kg/día cada 6 h; Máximo: 2 g/día).
-Si sospecha de SAMR o alergia a betalactámicos:
Cotrimoxazol (8-12 mg/kg/día de TMP cada 12 h;
Máximo: 320
mg/día de TMP/día) o
Clindamicina oral (25
mg/kg/día cada 6-8 h; máximo 600 mg/día).
En lesiones leves
localizadas:
Ácido
Fusídico tópico al 1 % o Mupirocina al 2% una
aplicación cada 8 horas
hasta desaparición de
las lesiones.
Alternativa:
Retapamulina (1
aplicación cada 12 horas
durante 5 días, en
mayores de 9 meses). |
No precisa aislamiento
S.pyogenes microbiológico.
Si ingreso,
aislamiento de
contacto.
Aislamiento de
contacto en
domicilio.
Higiene
exhaustiva y aislamiento
cutáneo.
Si recurrencia o
brotes en
comunidades
definidas:
descartar estado
de portador. |
Celulitis / Erisipela |
S.aureus y S.pyogenes. Otros: S.agalactiae y bacilos Gram – en neonatos y pacientes inmunodeprimidos. |
Criterios de ingreso: lactante, enfermedad de base, afectación sistémica, linfangitis asociada, rápida progresión o no respuesta a tratamiento oral
Sospecha de SAMR: celulitis extensa, abscesificada o necrosante, absceso recurrente en el niño o en convivientes, mala respuesta a tratamiento convencional, procedencia de zonas de alta endemia (Asia, América o Europa del Este), convivencia con portadores conocidos e infección nosocomial. |
*En caso de ingreso (mantener tratamiento durante 5 días en casos no complicados): Cloxacilina (50-150 mg/kg/día cada 6 h; máximo 6 g/día).
-Si sospecha de SAMR o alergia a betalactámicos: Clindamicina IV (25-40 mg/kg/día cada 8 h; máximo 600mg/día) o Cotrimoxazol iv (8-12 mg/kg/día de TMP cada 12 h; Máximo: 320 mg/día de TMP) o Vancomicina (40 mg/kg/día cada 6 h; máximo 1g/día)
*No ingreso: Cefadroxilo (30 mg/kg/día cada 12 horas; máximo 1 g/día) o Cloxacilina (50-150 mg/kg/día cada 6 h; Máximo: 2 g/día).
-Si sospecha de SAMR o alergia a betalactámicos:
Clindamicina vo o Cotrimoxazol vo
-Si sospecha de Gram negativos o inmunodeprimidos:
*No ingreso: Amoxicilina-Clavulánico VO (45-90 mg/kg/día cada 8 h; máximo 2 g/día).
*Ingreso: Amoxicilina-Clavulánico IV (100 mg/kg/día cada 8 h; máximo 2 g/día).
-Si alergia a betalactámicos: Clindamicina iv o Vancomicina + Gentamicina o Cotrimoxazol iv |
Pacientes con criterios de ingreso en tratamiento antibiótico iv: se podrá pasar a antibioterapia oral si ausencia de fiebre y mejoría clínica.
Continuar tratamiento vía oral hasta cumplir 5-7 días (de elección, Cefadroxilo).
En los pacientes con criterios de ingreso, realizar: hemograma, hemocultivo y PCR.
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Celulitis secundaria mordeduras
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*Animales:
S. aureus, Pasteurella multocida, Capnocytophaga canimorsus, Streptobacillus moniliformis (rata)
*Humanos:
Streptococcus anginosus,
S. aureus,
Eikenella corrodens, anaerobios |
La inmunización antitetánica y antirrábica debe realizarse siguiendo las instrucciones para vacunación en profilaxis por exposición ante heridas susceptibles. |
-Si ingreso: Amoxicilina-Clavulánico iv (100 mg/ kg/día cada 8 h; máximo 2 g/día) durante 5 días.
-No cumple criterios de ingreso: Amoxicilina-Clavulánico vo (50 mg/ kg/día cada 8 h; máximo 2 g/día) durante 5 días
-Alternativa en alergia a betalactámicos (= celulitis con sospecha de Gram negativos) |
Antiséptico. Desbridamiento y sutura en casos indicados. |
Heridas agua dulce |
Aeromona hydrophi/a, st. iniae |
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-Si ingreso: Ceftazidima iv (100-150 mg/kg/día cada 8 h; máximo: 6 g/día) + Gentamicina iv (5 mg/kg/día cada 24 h).
-No cumple criterios de ingreso o alergia a betalactámicos: Ciprofloxacino vo (20-30 mg/kg/día cada 12 h; máximo: 1,5 g/día). |
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Heridas agua salada |
Vibrio vulnificus. |
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-Si ingreso: Ceftazidima iv (100-150 mg/kg/día cada 8 h; máximo: 6 g/día) + Doxicilina iv (2-4 mg/kg/día cada 12 h; máximo: 200 mg/día).
-No cumple criterios de ingreso o alergia a betalactámicos: Ciprofloxacino vo (20-30 mg/kg/día cada 12 h; máximo: 1,5 g/día). |
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Punción a través de zapato |
S.aureus y Pseudomona aeruginosa (si persistencia de clínica >7 días). |
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-Clínica en <7 días de la herida:
*Si ingreso: igual que celulitis.
*No cumple criterios de ingreso: Cefadroxilo vo (30 mg/kg/día cada 12 h; máximo 500 mg/12 h)
-Clínica en >7 días de la herida:
*Si ingreso. Ceftazidima iv (150 mg/kg/día cada 6 h; máximo: 4 g/día) + Gentamicina iv (5 mg/kg/día cada 24 h).
*No cumple criterios de ingreso: Ciprofloxacino vo (20-30 mg/kg/día cada 12 h; máximo 1,5 g/día). |
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Heridas contaminadas con tierra |
Amplio espectro, hongos y micobacterias |
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-Si ingreso: ciprofloxacino (20-30 mg/kg/día cada 12 h; máximo 1,5 g/día) + Clindamicina 40 mg/kg/dia cada 6 horas (max 1,8 g/d).
Alternativa:
Piperacilina-Tazobactam
-No cumple criterios de ingreso: Ciprofloxacino vo (20-30 mg/kg/día cada 12 h; máximo 1,5 g/día)
+ Metronidazol (10 mg/Kg/8
horas,máx:500 mg/día). |
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Forúnculo absceso subcutáneo |
S.aureus y S.pyogenes |
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-Simple, sin signos de inflamación sistémica: drenaje e incisión cuando fluctúe.
-Con signos de inflamación sistémica: tratamiento igual que impétigo. |
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Panadizo |
S.aureus. Menos frecuentes: S.pyogenes y Pseudomonas |
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-No fluctuante: no precisa tratamiento.
-No fluctuante que no mejora: igual que tratamiento tópico de impétigo.
-Fluctuante: igual que absceso cutáneo. |
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Fascitis necrotizante |
S.pyogenes y polimicrobianas si factores de riesgo. |
Sospechar ante dolor desproporcionado de la lesión, bulla violácea, hemorragia cutánea, despegamiento de piel,anestesia, gas en tejido, afectación importante del estado general. |
Penicilina G iv (4 MU cada 4 horas) + Clindamicina iv (40 mg/Kg/d cada 6 horas).
En caso de origen abdominal: Penicilina G iv (4 MU cada 4 horas) + Metronidazol (30 mg/Kg/día.
Se puede usar como alternativa a la Penicilina G: Cefotaxima 150-200 mg/Kg/día cada 8 horas.
-Si inmunodeprimidos (pacientes neutropénicos y gangrena de Fournier): Cefepime 150 mg/kg/día cada 8 horas + Metronidazol 30 mg/Kg/día.
-En caso de alergia a betalactámicos: Aztreonam iv (150-200 mg/kg/día cada 8 h; máximo: 2 g/dosis). |
Hemograma, PCR, CPK, iones, cultivo con aspiración y biopsia.
Desbridamiento quirúrgico precoz. |
| Síndrome de la piel escaldada |
S. aureus (exotoxina) |
< 5 años. Fiebre, irritabilidad mal estado general.
Descamación en sábana.
Nikolsky positivo (exotoxina) |
Elección: Cloxacilina IV (50-150 mg/kg/día
cada 6 h; máximo 6
g/día) + Clindamicina 40 mg/kg/dia cada 6 horas (max 1,8 g/d) para inhibir síntesis de
toxinas
*Si mala evolución: considerar Vancomicina o Linezolid
Los ATB tópicos no son necesarios. |
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