PEDIATRÍA - INFECCIONES GASTROINTESTINALES

INFECCIONES GASTROINTESTINALES

Viral (más frecuente): Rotavirus, Norovirus, Adenovirus y otros

Bacterias: ETEC, EPCE, Clostridum perfringens, C. difficile, Bacillus cereus, Staphylococcus aureus.

Parásitos: Giardia lamblia, Cryptosporidium, Cyclospora (inmunodeprimidos)

Diagnóstico etiológico indicado si:

- Afectación del estado general
- Inmunodepresión
- Síntomas prolongados (>7 días)
- Búsqueda de parásitos si viaje reciente a zona endémica.
-Situación de brote

* Antigeno de rotavirus/adenovirus en heces.

* Coprocultivo

*Panel GI array: solicitar en función de indicaciones del protocolo correspondiente en Documentos de la unidad de Pediatría.

No indicada de forma sistemática, sólo en ciertos casos teniendo en cuenta etiología, factores de riesgo y gravedad del cuadro clínico.

Indicaciones generales:

- Todos los casos confirmados o con alto índice de sospecha causados por: ECEI, ECET, Shigella, Salmonella typhi/paratiphy, V. cholera, Giardia, E. histolytica.

- En pacientes <3 meses, inmunodeprimidos, bacteriemia o enfermedad grave o prolongada, causados por: Campylobacter, Salmonella enteritidis y Yersinia.

- Excepcionalmente: B. cereus y S. aureus.

Ver antimicrobiano de elección y
posología en tabla siguiente.

Rehidratación con suero de
rehidratación oral o fluidoterapia
IV, según caso clínico

Si vómitos incoercibles: valorar ondansetrón.

Evitar fármacos antidiarreicos.

Criterios de ingreso:

- Deshidratación grave

- Fracaso de la rehidratación oral

- Vómitos incoercibles

- Alteraciones neurológicas (letargia, convulsiones,...)

- Apariencia séptica o alteraciones hidroelectrolíticas
graves

- Paciente con factores de riesgo: <3 meses, malnutrición, inmunodepresión, enfermedad crónica,...

Bacterias: Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia, EHC, EIEC, EAEC, DAEC

Parásitos: Entamoeba histolytica

Campylobacter

 <3 meses, ID, enfermedad grave / prolongada o bacteriemia.

Azitromicina: 10mg/kg/día durante 3 días

Ciprofloxacino (20-30/mg/kg/d)

o

Iniciar tratamiento preferiblemente en los primeros 3 días tras el inicio de los síntomas

Clostridium difficile

Casos graves y moderados (>4 días con >3 deposiciones, fiebre superior a 38.4ºC y >2 vómitos).

Metronidazol ORAL 30mg/kg/día 8 (máx. 750 mg) c/6h, durante 10 días.

Si cepa resistente: Vancomicina ORAL (o intrarrectal, si íleo paralítico) a  40mg/kg/día c/6h (máx 125 mg/dosis), durante 10 días

Retirar antibiótico desencadenante

E. coli

Azitromicina (10mg/kg/d) durante 3 días.

Si cepa sensible: CMX oral 8mg/kg/día de TMP cada 12h durante 5 días (dosis máxima: 320 mg TMP/día; 1600 mg de SMX)

o

Ciprofloxacino (20-30mg/kg/d)

Salmonella enteritidis

En <3 meses, inmunodeprimidos, bacteriemia o enfermedad grave o prolongada

Azitromicina (10mg/kg/d) 3 días

o

Ciprofloxacino (20-30mg/kg/d)

o

CMX (si susceptibilidad conocida)

La antibioterapia favorece el estado de portador. Si bacteriemia descartar focos. Tratamiento de GEA 5 días.

Salmonella typhi/paratyphi

Todos los casos confirmados o con alto índice de sospecha

Ceftriaxona (50-100mg/kg/día, 10-14 días)

Ciprofloxacino (20-30mg/kg/d, 7-10 días).

Shigella

ORAL: Azitromicina (10mg/kg/ día, 5 días)

IV/IM: Ceftriaxona (50-100mg/kg/día), 2- 5 días)

Cefixima (8mg/kg/d)

o

Ciprofloxacino (20-30mg/kg/día) durante 5 días.

Si sensibilidad conocida:

CMX (8mg/kg/día de TMP durante 3-5 días).

Yersinia

Vibrio cholerae

Ceftriaxona o Doxicilina (>8 años) dosis única.

Giarda lamblia

Tinidazol 50-60 mg/kg/día una sola dosis (máximo 2 g/día) en >3 años.

o

Nitazoxanida (15 mg/kg/día cada 12 horas (>12 años: 500 mg/12h) durante 3 días, >1 año.

Cryptosporidium

Paromomicina (25-35 mg/kg/día, cada 8h, 7-10 días)

Cyclospora

Entamoeba histolytica