INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | NOTAS | ANTIBIOTERAPIA | DURACIÓN | OTRAS MEDIDAS |
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BACTERIURIA ASINTOMÁTICA |
Cualquier microorganismo |
CRITERIOS
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EMPÍRICA: DIRIGIDA: EXCEPTO:
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Mujeres
Procedimiento urológico: Ver profilaxis. |
No debe realizarse urocultivo sin clínica en pacientes sondados, ancianos, etc.
En mujeres embarazadas se repetirá el urocultivo al cabo de una semana tras tratamiento y mensualmente hasta finalización del embarazo para evaluar la persistencia o recurrencia de la bacteriuria. Si 2 ó más ciclos antibióticos fracasan, plantear terapia supresiva hasta el parto y excluir anomalía urológica |
CISTITIS |
E. coli |
Alteraciones del tracto urinario, embarazo, hombres, inmunodeprimidos, diabéticos, con insuficiencia renal, infecciones recurrentes, tras manipulación urológica, sondados, infecciones por Proteus o por gérmenes multirresistentes. |
EMPÍRICA:
DIRIGIDA:
Fosfomicina, Nitrofurantoína o Amoxicilina/ Clavulánico, son alternativas válidas de tratamiento si la cepa es sensible. |
Según agente empleado:
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Urocultivo diagnóstico siempre indicado. |
PIELONEFRITIS AGUDA SIN PIELONEFRITIS EN EL PACIENTE SONDADO |
E. coli.
Otras enterobacterias. Staphylococcus saprophyticus.
En paciente sondado: E. coli. |
CRITERIOS Igual que en la cistitis.
CRITERIOS CLÍNICOS: Fiebre y dolor en la fosa renal, asociado o no a síndrome miccional bajo (disuria, tenesmo, polaquiuria, etc.) En los pacientes ancianos, en los portadores de sonda urinaria o en lesionados medulares, puede cursar sin síntomas urinarios (fiebre sin foco, dolor abdominal, letargia, aumento de espasticidad, etc). En el paciente sondado, si no es posible retirar definitivamente la sonda, el urocultivo debe extraerse tras el recambio del catéter si lleva más de 2 semanas. La orina turbia o maloliente en el paciente sondado no constituye de manera aislada un criterio para solicitar urocultivo ni para iniciar tratamiento en un paciente asintomático. |
EMPÍRICA: ORAL: Cefuroxima 250 mg/12h o Cefixima 400 mg/24h.
Quinolonas, Cotrimoxazol 800/160 mg/12h y Amoxicilina-Clavulánico son alternativas si el germen es sensible. |
Tratamiento oral 7 días. Puede administrarse una primera dosis de Ceftriaxona 1-2 g por vía parenteral, y continuar con tratamiento oral. Si hay anomalías de la vía urinaria prolongar tratamiento antibiótico a 10-14 días. Si el tratamiento es Cotrimoxazol, la duración es 14 días. |
Urocultivo antes de iniciar tratamiento. Tras recepción de urocultivo, se recomienda desescalada antibiótica en función de antibiograma En el paciente sondado: Diariamente se valorará la posibilidad de retirada de la sonda. Se dará preferencia al sondaje intermitente en pacientes con vejiga neurógena. No se recomienda la administración profiláctica de antibióticos en el recambio de la sonda, salvo en el recambio de un sondaje traumático con hematuria, ya que en esta situación el riesgo de bacteriemia es superior. |
PIELONEFRITIS AGUDA CON |
E. coli. |
Criterios de ingreso hospitalario: |
EMPÍRICA: Factores de riesgo para Enterococcus: añadir Ampicilina 2g/4h. Si shock séptico: Alérgicos: Aztreonam 2 g/8h + Amikacina 15 mg/kg/día en 1 dosis diaria. |
Tratamiento parenteral, y tras la defervescencia terapia oral hasta completar 7 días. En las ITU por Candida la duración será de 7-14 días. |
*Precaución: evitar Fosfomicina Uro y hemocultivos antes de iniciar tratamiento. antibiótica en función de antibiograma |
PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA | E. coli. Otras enterobacterias. Pseudomonas aeruginosa. Enterococcus spp |
Comienzo agudo. Síntomas sistémicos (fiebre, vómitos, sepsis) y urinarios (disuria, polaquiuria, dolor local). |
Sin signos de sepsis grave o shock séptico Ciprofloxacino 500-750mg/12 h o Levofloxacino 500 mg/24h o Cotrimoxazol 160/800 mg/8h o Cefixima 400 mg/12h Se debe optar por Cotrimoxazol o Ciprofloxacino por tener mejor difusión a secreción prostática. |
Tratamiento parenteral hasta apirexia y luego oral hasta completar 4 semanas (si el tratamiento es con quinolonas, puede acortarse a 2 semanas). | Si existe retención de orina puede ser necesario instaurar un catéter vesical, preferiblemente por cistostomía. |