Pie diabético sin criterios de gravedad |
S. aureus, enterobacterias |
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- Amoxicilina/Clavulánico 875mg/125 mg/via oral/8h; duración de 7-14 días
o Cefadroxilo 1 g/vía oral/12 h-24h. duración de 7 días
- Si alergia a penicilinas: Clindamicina 300 mg/vía oral/8h, 7-14 días.
- Si sospecha de infección por Staphylococcus aureus Meticilin resistente (SARM): Trimetroprim-Sulfametoxazol 160-800 mg/vía oral/ cada 12 horas, duración de 7 a 14 días.
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- Celulitis ≤2cm, no afectación planos profundos ni osteomielitis
- No signos alarma sistémica, no sepsis |
Pie diabético
con criterios de gravedad |
Mixta:
enterobacterias, P. aeruginosa,
S.aureus, anaerobios |
Tomar una BUENA MUESTRA : BIOPSIA para microbiología, EVITAR TORUNDAS
Riesgo SAMR:
- Colonización SAMR previa
- Contactos repetidos con el sistema sanitario
- Quinolonas previas
Riesgo BLEE
- Sepsis, Shock séptico
- Uso previo de quinolonas y cefalosporinas
- ITU de repetición
- Sonda urinaria
- Diabetes mellitus
- Previa infección por BLEE
Relación con cuidados sanitarios |
- Cefepima 2 gr/iv/8h más Metronidazol 500 mg/iv/ 8h.
- Piperacilina/Tazobactam 4 gr/iv/8h o meropenem 1 gr/iv/8h si sospecha de infección por enterobacteria productora de betalactamasasas de espectro extendido (BLEE).
- Si sospecha de S. aureus resistente a Meticilin a añadir a cualquiera de los anteriores: Vancomicina 1gr/12h o Linezolid si insuficiencia renal 600 mg/12 iv o vo.
- Alergia: Aztreonam 1 gr/8h + Clindamicina 600 mg/8h o Metronidazol 500 mg/8h o Aztreonam 1 gr/8h + Tigeciclina 100 mg, seguido de 50 mg/12 ± Vancomicina 1g/12h o Linezolid 600 mg/1h iv o vo
- SOLO si sepsis o shock: Meropenem 1 g/8 h IV (PE 3h a partir de 2ª dosis) + Vancomicina o Linezolid
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- Celulitis >2 cm, afectación planos profundos, gangrena, músculo, tendón, articulación o hueso
-Toxicidad sistémica, inestabilidad hemodinámica, sepsis
- Descartar
osteomielitis
- Desbridamiento
quirúrgico
- Estudio vascular |
