Endocarditis
infecciosa (EI) |
El más frecuente tras primer año de vida en niños con cardiopatía congénita (CC):
Streptococcus Viridans (Streptococcus sanguis, S. mitis y S. mutans)
Staphylococcus S. aureus (segundo más aislado) y coagulasa negativo.
Menos frecuente:
Streptococcus β-haemolyticus
Enterococcus especies
HACEK
Infección de valvula nativa y >60 días tras la Cirugía cardiaca:
Streptococcus viridans, Abiotrophia, Granulicatella species
Infección de válvula protésica, material protésico o catéteres intravasculares:
S.aureus o coagulasa negativo stafilococco
En neonatos:
S. aureus, coagulasa negativo stafilococco y Candida. |
PROFILAXIS:
- Población en riesgo:
1. Pacientes con una válvula o material protésico usado para valvuloplastia.
2. Pacientes con EI previa.
3. Pacientes con CC cíanótica no tratada y aquellos con CC con shunts postoperatorios paliativos, conductos u otras prótesis (de por vida).
Cualquier forma de CC reparada con material protésico hasta 6 meses tras el procedimiento
- Procedimiento de riesgo:
1. Procedimientos dentales
considerar profilaxis ante
* Procedimientos dentales que requieran manipulación de la región gingival o periapical o perforación de la mucosa
* No se recomienda profilaxis antibiótica para las inyecciones de anestesia local en tejidos no infectados, tratamiento de caries superficial, eliminación de suturas, colocación y ajuste de dispositivos desmontables de protodoncia, ortodoncia y correctores
2. Procedimientos del tracto respiratorio:
No se recomienda la profilaxis antibiótica para procedimientos del tracto respiratorio como broncoscopia, laringoscopia, o la intubación transnasal o endotraqueal.
Podría considerarse en procedimientos con incisión de mucosa respiratoria: amigdalectomía o adenoidectomía.
3. Procedimientos gastrointestinales o urogenitales o ecocardiografia transesofágica:
* No se recomienda profilaxis antibiótica para gastroscopia, colonoscopia, cistoscopia, parto vaginal o por cesarea o ecorafia transesofágica
4. Procedimientos en piel y tejidos blandos:
No se recomienda profilaxis antibiótica para ningún tipo de procedimiento
La profilaxis se administra 30-60 min antes del procedimiento:
- Dental: profilaxis con amoxicilina via oral 50 mg/Kg/dosis ( máx. 2 gramos) via oral o cefazolina 50 mg/Kg /dosis IV (máx. 2 gramos).
Alergia a clindamicina: 20 mg/Kg/dosis VO o IV. (máx. 600 mg).
- Profilaxis tracto respiratorio: cefazolina 50 mg/Kg/dosis IV(máx. 2 gramos).
En caso de alergia o SAMR: vancomicina 10-15 mg/Kg/dosis (máx. 120 mg).
- Profilaxis tracto genitourinario /gastrointestinal: amoxicilina via oral 50 mg/Kg/dosis (máx. 2 gramos) o ampicilina 50 mg/Kg/dos (máx. 2 gramos).
Alternativa en alergia: vancomicina a la dosis descrita.
- Profilaxis dermatológica/Traumatología:
cefazolina a la dosis descrita. En caso de alergia: vancomicina o clindamicina 10 mg/Kg (máx. 60 mg).
Algunos gérmenes como Brucella, Bartonella, Legionella,
Chlamydia, Coxiella Burnetii pueden dar hemocultivos persistentemente negativos ya que no crecen en medios habituales. |
EI por Streptococos sensibles a penicilinas (CMI<0.125 microg/l):
Cuatro semanas de tratamiento con:
Penicilina G 50.000 U/Kg/6h U/kg/día IV (máx.24.000.000 UI) Divididas en 4-6 dosis
o
Amoxicilina/Ampicilina 300mg/kg/día IV (máx. 12 g/día)divididas en 4-6 dosis a partes iguales
o
Ceftriaxona 100 mg/kg/día IV. (máx 4 g/día) cada 24 horas.
En caso de válvula protésica: 6 semanas de tratamiento con Penicilina G 75.000 U/Kg/ 6 horas o Ceftriaxona a las dosis descritas.
Pacientes con EI de válvula nativa no complicada y con función renal normal:
Penicilina, Amoxicilina, Ampicilina o Ceftriaxona a las dosis descritas + Gentamicina 3 mg/kg/día IV cada 24 horas durante 2 semanas en total. ( no bien establecida dosis máxima).
*En caso de alergia a betalactámicos:
Vancomicina 40 mg/kg/día IV (máx.4 g/día) Cada 12 horas durante 4 semanas.
-Si válvula protésica: vancomicina a la dosis descrita 6 semanas + Gentamicina 3 mg/Kg/día IV cada 24 horas durante 2 semanas.
EI por Streptococos con sensibilidad intermedia a penicilna (CMI 0,12-0,5 microg/ml)
Penicilina G 75.000 U/kg/6h IV
o
Amoxicilina/Ampicilina 300mg/kg/día IV cada 6 horas
o
Ceftriaxona 100 mg/kg/día IV o IM cada 24 horas.
Durante 4 semanas.
+ Gentamicina 3mg/kg/día IV cada 24 horas, durante 2 semanas.
En caso de válvula protésica: 6 semanas de tratamiento con Penicilina G 75.000 U/Kg/ 6 horas o Ceftriaxona a las dosis descritas.
+ Gentamicina 3mg/kg/día IV cada 24 horas, durante 2 semanas.
*En caso de alergia a betalactámicos:
Vancomicina 40 mg/kg/día IV cada 24 horas.
- Si válvula protésica: Vancomicina a la dosis descrita 6 semanas + Gentamicina 3 mg/Kg/día IV cada 24 horas durante dos semanas.
EI por Streptococos resistentes a penicilna (CMI >0,5 microg/ml),enterococos,Abiotrophia defectiva,Gemella spp,Granulicatella spp:
Penicilina G 75.000 U/kg/6h IV
o
Amoxicilina/Ampicilina 300mg/kg/día IV cada 6 horas
o
Ceftriaxona 100 mg/kg/día IV o IM cada 24 horas.
Durante 4 semanas-6 semanas ( si EI de más de 3 meses).
+ Gentamicina 3mg/kg/día IV cada 24 horas, durante 4-6 semanas (si EI de más de 3 meses).
En caso de válvula protésica: 6 semanas de tratamiento con Penicilina G 75.000 U/Kg/ 6 horas o Ceftriaxona a las dosis descritas.
+ Gentamicina 3mg/kg/día IV cada 24 horas, durante 6 semanas.
*En caso de alergia a betalactámicos:
Vancomicina + Gentamicina 6 semanas.
EI por Staphylococcus sensible a meticilina:
Cloxacilina 200-300mg/kg/día IV cada 6 horas durante 6 semanas
En caso de válvula protésica: Cloxacilina 200-300 mg/Kg/día + Rifampicina 7 mg/Kg/8 horas ( 600 mg/día) via oral, durante 6 semanas + Gentamicina 3 mg/Kg/día durante 2 semanas. |
Si la condición general del paciente es buena es preferible demorar el inicio de la antibioterapia a la espera de los resultados microbiológicos. |
