Estafilococos coagulasa negativos, S. aureus, Enterococcus, Pseudomona, Bacilos gram negativos (BGN), Candidas spp., |
Se considera complicada si:
HC positivos tras 48-72 horas de tratamiento. Embolos séptico, tromboflebitis supurada, endocarditis, osteomielitis.
Desescalar antibióticos en monoterapia en función de aislamientos y antibiograma.
Para Stenotrophomona y Burkholderia cepacia: TMP-SFX.
FR de candidemia:
Uso prolongado de antibioterapia de amplio espectro, nutrición parenteral total, leucemia/linfoma, colonizados por Candida spp en varias localizaciones, catéter femoral.
Si candidemia siempre hacer estudio de extensión.
Colocación de nuevo catéter:
El recambio del catéter con guía, en general, está desaconsejado. Podría realizarse si no hay otra vía disponible o existe riesgo elevado de diátesis hemorrágica. En estos casos es aconsejable utilizar un catéter impregnado de sustancias antimicrobianas y realizar sellado durante 8-12 horas. Si el cultivo del catéter resultara positivo debe cogerse otra vía.
Hemocultivo de control: cada 72 horas para S. aureus y cada 48 horas para Candidas hasta negativización. Si se mantiene CVC cada 72 horas.
Ecocardiografia: en S. aureus. Resto individualizar (Enterococcus y Candida alto riesgo de EI).
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Empirico: Cubrir CoNS y S. aureus:
Vancomicina (40 mg/Kg/dia en 4 dosis)
Cubrir BGN (Pseudomona)
+ Ceftazidima 150 mg/Kg/d c/8 h, dosis máx 6g/día)
Si: Neutropenia, inmunodeprimidos, transplantados, shock septico, colonización conocido por BGN, ingreso prologado en UCI, catéter femoral.
Si alergia: Fluoroquinilonas/ azreonam
+/- Aminoglucosido si sepsis por Gram negativos y sospecha de resistencias.
Sospecha de BLEE:
+ Meropenem en lugar de Ceftazidima.
+ Antifungico si shock séptico y 1 o +
FR de candidemia:
Caspofungina (1º día: 70 mg/m 2 (máx
70 mg) c/24 h. Seguir con 50 mg/m 2 (máx 50 mg) c/24 h.
o
Anfotericina B liposomal (3-5
mg/Kg/dia, una
dosis)
Fluconazol (3-12 mg/Kg/dia, una
dosis. Max:800 mg) si no sospecha de C.
krussei ni C.
glabrata. No uso de
azoles en últimos 3
meses, estabilidad
clínica y
hemodinámica, no inmunosupresión.
Añadir si persistencia de clínica tras 3-5 dias de antibioterapia empírica
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RETIRADA DEL CATETER SI:
1.-Sépsis .
2.-Persistencia de HC positivos tras 48-72 horas de tratamiento.
3.-Infeccion complicada: émbolos séptico, tromboflebitis supurada, endocarditis, osteomielitis.
4.-Pus en punto de entrada.
5.- Infección por Candida spp., S.aureus, Enterococcus, y mycobacterias. Considerar en BGN
Bacillus y Micrococcus son poco virulentos
pero difíciles de erradicar.
6.- Si es fácil de sustituir, siempre
DURACION:
Si bien clínicamente suspender a las 48 horas si no hay aislamiento
CONS: 5-7 dias, si retirada catéter, si no 10-14 dias + sellado
S.aureus: 14 dias. Si inmunodeprimido, conservación del CVC o prótesis, 4 semanas.
BGN : 7 dias. Si no retirada 14 dias.
Enterococus 7-14 dias.
Candidas: 14 dias desde HC negativo
Secuenciación a oral si: estable clínicamente, hemocultivo negativo, CVC retirado, y opción con biodisponibilidad oral alta. |
