ENF. MOD/SEVERA:
NEUMONIA- INFILTRADOS PULMONARES EN RX TORAX |
INGRESO HOSPITALARIO
ENFERMEDAD MODERADA1
SAT O2 > o Igual 94%.
Infiltrados pulmonares uni o BILATERALES < 50%.
FR < 24
NEWS 2: 5-6, CALL score B
ENFERMEDAD GRAVE o SEVERA2
SAT O2 < 94%. Infiltrados pulmonares BILATERALES > 50%
FR > 24
NEWS 2: 7, CALL-score C
ENFERMEDAD CRITICA
Fallo Respiratorio, Shock, FMO
INGRESO EN UCI
COMPLICACIONES
- SDRA
- ETE arterial o venosa
- Sobreinfección
- AFOP
- I Renal aguda
- Miocarditis
- Isquemia intestinal
- Lesiones dérmicas
- Encefalitis aguda, ACVA
- SIMS o MSI-C: 2-6 sem desde el inicio (<19 años). Sdr Kawasaki-like
|
FASE DE REPLICAICON VIRAL 1-10 DIAS:
- Remdesivir 200 mg /dia iv dosis inicial + 100 mg/ dia por 4 dias:
- Infiltrado pulmonar + bajos flujos de O2
- < 7dias
- >/= 2 : FR >24, St O2 < 94%, Pa2 Fi < 300
- C.I si FG < 30 ml/min o ALT X 5 LSN
+ Baricitinib 4 mg/ día vo (2 mg/ día si FG < 60 o > 70 años) 7-10 días.
Tb en Monoterapia a partir de día +7 de evolución de los síntomas
- AÑADIR Tocilizumab 600 mg iv en 60 min, en caso de Gravedad o Enf. Severa.
- No ajuste si FG > 30, FG<30: se desconoce
- CI si diverticulitis complicada
FASE INFLAMATORIA A PARTIR DEL 10 DIA
ESTEROIDES:
- Dexametasona 7,2 mg IV o VO para casos MODERADOS (7-10 días pauta descendente)
- Bolus 125-250 mg en 1 h iv x 3 dias: CASOS GRAVES Y CRITICOS (continuar con 30-20 mg Prednisona oral pauta descendente)
+
INMUNOSUPRESORES:
- Baricitinib: casos MODERADOS
- Tocilizumab casos GRAVES O SEVEROS |
EVITAR ESTEROIDES y combinación de otros IS SOBRE TODO PRIMEROS 7 DIAS, salvo si se usa asociado a antivírico o plasma HI o IGIV
CONSIDERAR que los pacientes ID, con IS, Obesidad, Neoplasias tienen aclaramiento viral mas lento
ANALITICA DE MAL PRONOSTICO:
Linfos < 800 cel/microl, troponina I elevada, DD > 3000 ng/mL, Ferritina > 3000 ng/mL, LDH > 300 U/mL |
| NEUMONIA EN EMBARAZADA |
- AMBULATORIO
- INGRESO si:
- Fb > 38º persistente
- Infiltrados pulmonares o alteraciones analíticas 3: PCR > 70, Linfos < 1000, Ferritina > 400, LDH > 300
- CURB-65 >/= 1
- Criterios Obstétricos |
- HBPM profiláctica a todas por 10 días
- TTO Sintomático: paracetamol
- HBPM a todas según peso. Al alta la duración dependerá de los F. Riesgo
- Remdesivir: (requiere aprobación AEMPS) 200 mg/d iv + 100 mg/ d iv 4 días
- ESTEROIDES vo o bolus de MP 40 mg / 24 h x 3 días y valorar continuar en pauta descendente
- Clínica > 7 dias
- Infiltrado bilateral con necesidad de O2
- PCR > 70, Linfos < 1000, Ferr > 400, LDH > 300
- Tocilizumab (FDA C): Alternativa al corticoide (6-10 dia de clinia): 1 dosis de 600 mg iv única |
NO EXISTE PAUTA DE TRATAMIENTO ESPECIFICA
Mayor riesgo de Infección severa (3 TR)
Pueden presentar deterioro rápido
Principal complicación perinatal: prematuridad (17%)
La MP no tiene paso transplacentario (La Dexametasona si, y se usara si se precisa maduración pulmonar) |
TRATAMIENTO COMUN:
-SOPORTE RESPIRATORIO
-PROFLAXIS ANTITROMBOTICA (vigilar cifra de plaquetas y Ajustar a función renal)
ENOXA u otra HBPM
- 40 mg sc/ día si peso < 80 kg
- 60 mg sc /día si 80-100 kg
- 80 mg sc/ día si >100 Kg
- SI TROMBOSIS: CLEXANE 1 mg/Kg cada 12 h sc
- ANTIBIOTERAPIA según guías especificas si PCT > 2 ng/ml + Leucos > 12.000 Infiltrado alveolar único o clínica de otro foco
HIPOCALCEMIA
HIPOVITAMINOSIS D |
1. Suele darse en primeros 10 días
2. Suele asociarse a fase inflamatoria
3. DD: puede estar elevado 2 o 3 veces por la propia gestación
- CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DE TROMBOSIS O TROMBOEMBOLIA (no en la embarazada):
Disnea, hipoxia o I respiratoria progresiva con aumento importante y sostenido del DD, descenso de Fibrinógeno y plaquetas, elevación de Troponina o Pro-BNP o datos de sobrecarga derecha en al ETT
- TROMBOPROFILAXIS EN LA EMBARAZADA
Enoxa o equivalente
- 20 mg al día sc: < 50 kg
- 40 mg al día sc: 50-90 Kg
- 40 mg/ 12 h sc: > 90 Kg
- PUERPERIO:
Enoxa 40 mg cada 12 h sc o 1 mg/Kg/ dia |
ACUTE FIBRINOUS AND ORGANIZING PNEUMONIA
(AFOP) |
PERSISTENCIA de Infiltrados de condensación alveolar parcheada bilateral y marcadores inflamatorios (DD y Ferritina) elevados, a partir de los 14 días de evolución
DESCARTAR sobreinfección bacteriana
Hacer TAC Tórax/FBC |
ESTEROIDES (primera línea): 20-30 mg al día de Prednisona o equivalente con reducción progresiva |
SI MAS DE 20 DIAS CON TRATAMIENTO ESTEROIDEO > 10 mg, sin intención de Disminuir la dosis: AÑADIR PROFILAXIS CON SEPTRIM FORTE CADA 48H |
