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PEDIATRÍA - PROFILAXIS QUIRÚRGICA

PROFILAXIS PREOPERATORIA:

Generalidades:

La profilaxis antibiótica quirúrgica (PAQ) no se recomienda en caso de heridas limpias (Tabla.1) Indicada si factores de riesgo (inmunosupresión, infección potencial asociada a gravedad, colocación de prótesis, cirugía cardíaca…).

Asimismo, debe administrarse en heridas limpia-contaminadas y contaminadas. Las heridas sucias o con infección deben recibir tratamiento.

La PAQ se inicia los 30-60 minutos antes de la intervención (durante la inducción anestésica, separado 5-10 minutos).

En caso de vancomicina o quinolonas por su largo tiempo de infusión se administrarán 2 horas antes. 

En cirugías que duran más de 4 horas, sangrados (>15 ml/Kg o 1-1.5 l en adolescentes) o quemados se podrán administrar más dosis de acuerdo con la vida media del antibiótico (Tabla.2).

 

Tabla.1. Clasificación de las heridas quirúrgicas.

Herida limpia

No penetran en sistema respiratorio, digestivo ni genitourinario.

Herida limpia-contaminada

Penetran en sistema respiratorio, digestivo y genitourinario sin contaminación por gérmenes inusuales.

Herida contaminada Importante exposición a gérmenes de mucosa. Cirugía urgente sin esterilidad suficiente.
Herida sucia

Heridas antiguas con tejido desvitalizado, cuerpos extraños, contaminación fecal…

Perforación o infección activa en sistemas respiratorio, genitourinario o digestivo.

 

Tabla.2. Tiempo de administración de dosis adicionales.

Fármaco

Dosis (mg/Kg), dosis máxima

Periodo de la primera infusión antes de la incisión quirúrgica

Intervalo para la nueva dosis (horas)

Cefazolina

25 y 2 g

60

4

Cefoxitina

40 y 2 g

60

2

Amoxicilina-clavulánico

50 y 2 g

60

2

Gentamicina

2.5-5 y 240 mg

60

24

Teicoplanina

10 y 600 mg

60

12

Vancomicina

10-15 y 1 g

120

6-8

Clindamicina

10 y 600mg

60

6

Ciprofloxacino

10 y 400 mg

120

12

 

 

GENITOURINARIA

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

- Pieloplastia

-Nefrectomía

- Retirada/colocación de catéter urinario

- Reimplante por cistoscopia

- Reparación de la unión uretero-vesical

- Cistoscopia diagnóstica

- Vesicostomía-uretrostomía-nefrostomía cutánea

- Hipospadia distal/proximal
cutánea

Bacilos entéricos gramnegativos (E.coli sobre todo) y enterococos.

En caso de implante de prótesis : Pseudomonas y St. epidermidis.

Urocultivo previo a procedimiento.

*En caso de cistoscopia diagnóstica y en casos de retirada/colocación de catéter de forma ambulatoria la profilaxis sólo está indicada en: sospecha de anomalías del tracto genito-urinario, malnutrición, uso crónico de corticoides, inmunodeficiencia, hospitalización prolongada.

Cefazolina  25 mg/kg/dosis (máx: 2 gramos/día); una dosis.

Trimetoprim-Sulfametoxazol:
2 mg/Kg/dosis Trimetroprim una dosis. (máx: 320 mg); una dosis.

 

Otras opciones:

Amoxicilina-Clavulánico 50 mg/Kg/ dosis (máx. 2g/día); una dosis.

 

* Alergia a beta-lactámicos: Trimetoprim-Sulfametoxazol.

En caso de pacientes con colonización o infección previa, contactar con Infectología Pediátrica.

- Si material protésico, se puede añadir una dosis de Gentamicina 2.5-5 mg/Kg (máx. 240 mg).

- Los pacientes con profilaxis antibiótica por patología nefro-urológica con profilaxis, deberán continuar con la misma tras dichos procedimientos.

- Se puede mantener profilaxis nocturna con Trimetroprim-Sulfametoxazol en aquellos pacientes que no tenían tratamiento de base (hasta retirada del sondaje). Sin embargo, no hay evidencia de mantener la profilaxis de forma prolongada.

- En caso de uretostomía/vesicostomía: mantener profilaxis 24 horas.

*Cirugía vaginal

*Ooforectomía y/o salpingooforectomía por tumor de ovario o torsión

* Seno urogenital

*Histerectomía por vía vaginal o genital

*Clitoroplastias

*Cistoscopia vaginal diagnóstica

*Cistectomía con plastia intestinal

Bacilos entéricos gramnegativos,enterococo y anaerobios.

 

Cefazolina  25 mg/kg/dosis (máx: 2 gramos/día); una dosis + Metronidazol 15 mg/Kg (máx.1g), una dosis.

 

*Alergia a beta-lactámicos:

Gentamicina 2.5-5 mg/kg/dosis (máx: 240 gramos/día); una dosis + Metronidazol 15 mg/Kg (máx.1g), una dosis.

En cistoplastia de aumento mantener la profilaxis durante 5 días.

*Biopsia renal

*Biopsia testicular

*Orquidopexia

*Hidrocele

*Circuncisión

*Fimosis
    No es necesaria profilaxis  

*Litotricia

*Orquidectomía por torsión o tumor

   

Cefazolina  25 mg/kg/dosis (máx: 2 gramos/día); una dosis.

*Alergia a beta-lactámicos:

Gentamicina 2.5-5 mg/kg/dosis (máx: 240 gramos/día); una dosis.

 

 

digestiva

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

*Cirugía esofágica

*Cirugía gastroduodenal

*Cirugía del intestino delgado sin obstrucción

*Colocación de PEG

Bacilos entéricos gramnegativos
(Enterobacteriaceae) y cocos grampositivos (Staphilococo, Streptococo, Enterococo).

Ocasionalmente Bacterioides.

En caso de esofagocoloplastia, usar cefazolina y metronidazol .

La piloromiotomía en la EHP es una cirugía limpia, por lo que la profilaxis quirúrgica según algunos autores no está indicada.

Cefazolina

*Alergia a betalactámicos: Gentamicina 2.5-5 mg/kg/dosis (máx: 240 gramos/día) + Clindamicina 10 mg/Kg/dosis (máx: 600 mg/día)

El uso de antiácidos, incrementa el pH gástrico y duodenal aumentando la tasa de infección postoperatoria.

Duración: 24 horas en cirugía gastroduodenal y de intestino delgado.

*Tracto biliar y páncreas

*Cirugía de intestino delgado con obstrucción (reducción de invaginación, vólvulo y bridas)

*Cirugía colorrectal

Bacilos entéricos gramnegativos
(E.coli, Klebsiella), enterococos y Clostridium.

Los anaerobios (Bacterioides fragilis) predominan en la cirugía colorrectal.

 

Cefoxitina 40 mg/kg/dosis (máx: 2 gramos/día), una dosis.

Alternativas:
Cefazolina 25 mg/kg/dosis (máx: 2 gramos/día) + Metronidazol 15 mg/Kg/dosis (máx.1g/día).

*Alergia a betalactámicos: Gentamicina  + Clindamicina.

En general: una dosis.

Excepciones:

- Atresia de vías biliares: 5 días.

- Cirugía de intestino delgado con obstrucción y quiste del colédoco: 24 horas.

- Cirugía colorrectal (megacolon, colectomía, malformación anorrectal): 5 días.

*Biopsia hepática-CPRE-CTH

*Laparoscopia

*Esplenectomía

*Reparación de hernia

Cocos grampositivos (staphilococo, streptococo, Enterococo). En caso de mallas protésicas hay que considerar SAMR

No está indicada la profilaxis.

La profilaxis sólo está indicada si
Alto riesgo:menor de 3 meses, diabetes,cirugía de emergencia, larga duración ( >120 min), inmunosupresión, inserción de prótesis.

Algunos documentos abogan por no usar profilaxis si se trata de una cirugía limpia.

Cefazolina

* Alergia a betalactámicos:

Gentamicina  + Clindamicina.

La hernioplastia da más riesgo de infección que la herniorrafia.

Para pacientes colonizados por SAMR, se añade Vancomicina10-15 mg/Kg/dosis (máx.1g) 2 horas antes de la intervención, una dosis.

 

TORÁCICA (NO CARDÍACA)

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

*Resección pulmonar:lobectomía, neumectomía.

*Toracoscopia

St. aureus, St.epidermidis.

En caso de neumonía, además de los anteriores considerar bacilos gram negativos (Haemophilus, Enterobacter,Klebsiella...) y hongos (Candida).

Uno de los riesgos de este tipo de cirugía es la neumonía y empiema nosocomial.

El procedimiento de videotoracoscopia supone menor riesgo infeccioso que la cirugía abierta. En la colocación de tubo endopleural por toracoscopia  puede obviarse la profilaxis antibiótica.

Cefazolina

* Alergia a betalactámicos:
Vancomicina  o Clindamicina 10 mg/Kg, una dosis (máx.600 mg).

Si colonizados por SAMRVancomicina.

En caso de sospecha de infección por Gram negativos, se usará:

Cefazolina 25 mg/Kg, una dosis (máx. 2 g) + Vancomicina 10-15 mg/Kg, una dosis (máx.1 gramo)

*En caso de alergia a betalactámicos:

Clindamicina 10 mg/Kg, una dosis (máx. 600 mg) + Ciprofloxacino 10 mg/Kg, una dosis (máx.400 mg)

 

NEUROCIRUGÍA

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

*Craneotomía limpia, biopsia, exéresis tumoral, drenaje hematomas

*Ventriculostomía

*Derivación interna o externa sin impregnación antibiótica o implantes con/sin afectación de LCR

St. aureus, SCN (St.epidermidis)

Algunos factores de riesgo para infección postquirúrgica son:

ASA de 2 o superior, monitorización de la presión intracraneal postquirúrgica, drenaje ventricular de cinco o más días de duración, fuga de LCR, intervención de más de 2 horas, diabetes, colocación de cuerpo extraño, varios procedimientos quirúrgicos, infección previa del shunt, procedimientos de emergencia.

Cefazolina 25mg/Kg, una dosis. (máx. 2 gramos/día).

*Alternativa en alergia a betalatámicos:
Vancomicina 10-15 mg/Kg; una dosis (máx.1 gramo).

Clindamicina 10 mg/Kg (máx.600mg), una dosis.

En caso de pacientes colonizados por SAMR, se opta por vancomicina.

En caso de abordaje transesfenoidal u orofaríngeo: añadir cobertura de anaerobios (con metronidazol)
Drenaje externo de LCR (lumbar o ventricular) impregnados con Clindamicina y Rifampicina     No es necesaria la
profilaxis
 

 

CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

Artroscopia

Fijación con/sin instrumentación
Prótesis articular

Cirugía espinal (con/sin instrumentación)

St. epidermidis,
St. aureus

Enterobacteriaceae

(cirugía espinal)

No hay evidencia para mantener tratamiento antibiótico hasta que los drenajes sean retirados.

Puede no administrarse profilaxis en fractura cerrada si la cirugía es limpia (considerar en ligamentoplastia o artroplastia).

Cefazolina 25 mg/Kg, una dosis (máx. 2 g/día).

*Alergia a betalactámicos:
Vancomicina 10-15 mg/Kg  (máx. 1 gramos/día) o
Clindamicina 10 mg/Kg (máx.600mg), una dosis.

A todos los pacientes colonizados por St.aureus, se les puede administrar mupirocina intranasal.

Si colonizados por SAMRvancomicina.

En caso de sospecha de infección por Gram negativos, se usará:

Cefazolina + Clindamicina

 

*En caso de alergia a betalactámicos:

Clindamicina + Ciprofloxacino
Fractura grado II, III
abierta

St. epidermidis,
St. aureus
Porpionibacterium acné

Anaerobios (Clostridum perfringens)

En estos casos está indicado el tratamiento, durante 5-7 días.

En fracturas grado I: duración 24 horas.

Amoxicilina-clavulánico 50 mg/kg/dosis (máx.2 gramos/día).

*Alergia a betalactámicos:

Clindamicina + Gentamicina.
 
Cirugía limpia sin material de fijación.     No es necesaria profilaxis.  

 

CIRUGÍA MAXILOFACIAL Y ORL

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

Incisión  en mucosa oral

Cirugía maxilofacial
(fisura palatina)
Rino-septoplastia
Glándula salivar
Fractura maxilofacial

St.aureus,
anaerobios, bacilos entéricos gramnegativos

Duración de profilaxis 24 horas en caso de fisura palatina y rino-septoplastia

No recomendada profilaxis para extracción dental. Sólo si se realiza injerto óseo.

Cefazolina 25 mg/Kg/día (máx.2 gramos)
+ Metronidazol  15 mg/Kg/día (máx. 1 gramo)

Alternativa:
Amoxicilina-Clavulánico (50 mg/Kg/día (máx. 2 gramos/día)

*Alergia a betalactámicos:

Clindamicina 10 mg/Kg/día (máx. 600 mg) + Gentamicina  2.5-5 mg/Kg/día (máx. 240 mg) (se añade si sospecha de gram negativos)
 

Cirugía oído medio

Adenoidectomía

Amigdalectomía

Endoscopia nasal

Cirugía parótida y tiroidea

Glándula salivar

Rinoplastia

Cirugía Velopalatina

Excisión/Biopsia ganglionar

Patología de arcos y surcos branquiales no infectados

 

Podría ser razonable, administrar una dosis de cefazolina en caso de colocación de prótesis.

*Alergia a betalactámicos:

Clindamicina

No es necesaria profilaxis en estos casos por tratarse de cirugía limpia.

 
Colesteatoma St.aureus, anaerobios, bacilos entéricos gramnegativos, pseudomonas Evidencia controvertida de dosis aislada Vs 24 horas

Cefepima dosis inducción 50 mg/Kg/dosis, (máx. 2 gramos/día) dosis tratamiento 50 mg/Kg/8 horas (máx. 2 gramos/día)

*Alergia a betalactámicos: Ciprofloxacino dosis inducción 10 mg/Kg/dosis (máx. 400 mg/dosis), 2 horas antes de la intervención. Dosis tratamiento 10 mg/Kg cada 12 horas (máx. 400 mg/dosis)
 

 

CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

Punción ocular

Traumatismo ocular cerrado
   

No está indicada la
profilaxis

 
Cataratas

St. aureus
St. epidermidis
Streptococcus

Bacilos gramnegativos (pseudomonas aeruginosa)

La infección postquirúrgica más temida es la endoftalmitis.

Cefuroxima intracameral 1 mg; Cefazolina 1-2,5 mg intracameral al final del procedimiento.

 

Como alternativa se puede usar:

Levofloxacino 10 mg/Kg (máx. 500mg), dos horas antes. Una dosis  o

Ciprofloxacino 10 mg/Kg(máx. 400 mg),una dosis.

Se añadirá neomicina/polimixina B tópica o
Moxifloxacino
: 1 gota cada 5-15 min ( en total, 5 gotas).

Se deberá usar Clorhexidina como antiséptico.
Traumatismo ocular abierto

St. aureus
St. epidermidis
Streptococcus

Bacilos gramnegativos (pseudomonas aeuruginosa)

La infección postquirúrgica más temida es la endoftalmitis.

Levofloxacino 10 mg/Kg (máx. 500mg), dos horas antes. Una dosis o
Ciprofloxacino 10 mg/Kg(máx. 400 mg),una dosis

 

*Alternativa:

Cefazolina 25 mg/Kg (máx. 2 gramos), una dosis.

Se añadirá neomicina/polimixina B tópica: 1 gota cada 5-15 min ( en total, 5 gotas).

Se deberá usar Clorhexidina como antiséptico.
Cirugía nasolagrimal

St. aureus
St. epidermidis
Streptococcus
Bacilos gramnegativos(pseudomonas aeuruginosa)

 

Amoxicilina-Clavulánico 50 mg/Kg (máx.2 gramos), una dosis.

 

Alergia a betalactámicos:
Clindamicina 10 mg/Kg(máx.600 mg), una dosis +/-

Gentamicina 2-2,5 mg/Kg (máx.240 mg), una dosis.
 

 

CIRUGÍA PLÁSTICA

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

Otoplastia, cirugía de mama (mastectomía), injerto sobre herida, gran quemado, nevus gigante.

St.aureus, St.pyogenes, Pseudomona (otoplastia y quemadura)  

Cefazolina 25 mg/Kg (máx. 2 gramos), una dosis.

 

Alergia a betalactámicos: Clindamicina 10 mg/Kg (máx. 600 mg), una dosis +/- Gentamicina 2,5 mg/Kg /máx. 240 mg), una dosis.