PROFILAXIS PREOPERATORIA:
Generalidades:
La profilaxis antibiótica quirúrgica (PAQ) no se recomienda en caso de heridas limpias (Tabla.1) Indicada si factores de riesgo (inmunosupresión, infección potencial asociada a gravedad, colocación de prótesis, cirugía cardíaca…).
Asimismo, debe administrarse en heridas limpia-contaminadas y contaminadas. Las heridas sucias o con infección deben recibir tratamiento.
La PAQ se inicia los 30-60 minutos antes de la intervención (durante la inducción anestésica, separado 5-10 minutos).
En caso de vancomicina o quinolonas por su largo tiempo de infusión se administrarán 2 horas antes.
En cirugías que duran más de 4 horas, sangrados (>15 ml/Kg o 1-1.5 l en adolescentes) o quemados se podrán administrar más dosis de acuerdo con la vida media del antibiótico (Tabla.2).
Tabla.1. Clasificación de las heridas quirúrgicas.
Herida limpia | No penetran en sistema respiratorio, digestivo ni genitourinario. |
Herida limpia-contaminada | Penetran en sistema respiratorio, digestivo y genitourinario sin contaminación por gérmenes inusuales. |
Herida contaminada | Importante exposición a gérmenes de mucosa. Cirugía urgente sin esterilidad suficiente. |
Herida sucia | Heridas antiguas con tejido desvitalizado, cuerpos extraños, contaminación fecal… Perforación o infección activa en sistemas respiratorio, genitourinario o digestivo. |
Tabla.2. Tiempo de administración de dosis adicionales.
Fármaco |
Dosis (mg/Kg), dosis máxima |
Periodo de la primera infusión antes de la incisión quirúrgica |
Intervalo para la nueva dosis (horas) |
Cefazolina |
25 y 2 g |
60 |
4 |
Cefoxitina |
40 y 2 g |
60 |
2 |
Amoxicilina-clavulánico |
50 y 2 g |
60 |
2 |
Gentamicina |
2.5-5 y 240 mg |
60 |
24 |
Teicoplanina |
10 y 600 mg |
60 |
12 |
Vancomicina |
10-15 y 1 g |
120 |
6-8 |
Clindamicina |
10 y 600mg |
60 |
6 |
Ciprofloxacino |
10 y 400 mg |
120 |
12 |
GENITOURINARIA |
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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- Pieloplastia -Nefrectomía - Retirada/colocación de catéter urinario - Reimplante por cistoscopia - Reparación de la unión uretero-vesical - Cistoscopia diagnóstica - Vesicostomía-uretrostomía-nefrostomía cutánea - Hipospadia distal/proximal |
Bacilos entéricos gramnegativos (E.coli sobre todo) y enterococos. En caso de implante de prótesis : Pseudomonas y St. epidermidis. |
Urocultivo previo a procedimiento. *En caso de cistoscopia diagnóstica y en casos de retirada/colocación de catéter de forma ambulatoria la profilaxis sólo está indicada en: sospecha de anomalías del tracto genito-urinario, malnutrición, uso crónico de corticoides, inmunodeficiencia, hospitalización prolongada. |
Cefazolina 25 mg/kg/dosis (máx: 2 gramos/día); una dosis. Trimetoprim-Sulfametoxazol:
Otras opciones: Amoxicilina-Clavulánico 50 mg/Kg/ dosis (máx. 2g/día); una dosis.
* Alergia a beta-lactámicos: Trimetoprim-Sulfametoxazol. |
En caso de pacientes con colonización o infección previa, contactar con Infectología Pediátrica. - Si material protésico, se puede añadir una dosis de Gentamicina 2.5-5 mg/Kg (máx. 240 mg). - Los pacientes con profilaxis antibiótica por patología nefro-urológica con profilaxis, deberán continuar con la misma tras dichos procedimientos. - Se puede mantener profilaxis nocturna con Trimetroprim-Sulfametoxazol en aquellos pacientes que no tenían tratamiento de base (hasta retirada del sondaje). Sin embargo, no hay evidencia de mantener la profilaxis de forma prolongada. - En caso de uretostomía/vesicostomía: mantener profilaxis 24 horas. |
*Cirugía vaginal *Ooforectomía y/o salpingooforectomía por tumor de ovario o torsión * Seno urogenital *Histerectomía por vía vaginal o genital *Clitoroplastias *Cistoscopia vaginal diagnóstica *Cistectomía con plastia intestinal |
Bacilos entéricos gramnegativos,enterococo y anaerobios. |
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Cefazolina 25 mg/kg/dosis (máx: 2 gramos/día); una dosis + Metronidazol 15 mg/Kg (máx.1g), una dosis.
*Alergia a beta-lactámicos: Gentamicina 2.5-5 mg/kg/dosis (máx: 240 gramos/día); una dosis + Metronidazol 15 mg/Kg (máx.1g), una dosis. |
En cistoplastia de aumento mantener la profilaxis durante 5 días. |
*Biopsia renal *Biopsia testicular *Orquidopexia *Hidrocele *Circuncisión *Fimosis |
No es necesaria profilaxis | |||
*Litotricia *Orquidectomía por torsión o tumor |
Cefazolina 25 mg/kg/dosis (máx: 2 gramos/día); una dosis. *Alergia a beta-lactámicos: Gentamicina 2.5-5 mg/kg/dosis (máx: 240 gramos/día); una dosis. |
digestiva |
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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*Cirugía esofágica *Cirugía gastroduodenal *Cirugía del intestino delgado sin obstrucción *Colocación de PEG |
Bacilos entéricos gramnegativos Ocasionalmente Bacterioides. |
En caso de esofagocoloplastia, usar cefazolina y metronidazol . La piloromiotomía en la EHP es una cirugía limpia, por lo que la profilaxis quirúrgica según algunos autores no está indicada. |
Cefazolina *Alergia a betalactámicos: Gentamicina 2.5-5 mg/kg/dosis (máx: 240 gramos/día) + Clindamicina 10 mg/Kg/dosis (máx: 600 mg/día) |
El uso de antiácidos, incrementa el pH gástrico y duodenal aumentando la tasa de infección postoperatoria. Duración: 24 horas en cirugía gastroduodenal y de intestino delgado. |
*Tracto biliar y páncreas *Cirugía de intestino delgado con obstrucción (reducción de invaginación, vólvulo y bridas) *Cirugía colorrectal |
Bacilos entéricos gramnegativos Los anaerobios (Bacterioides fragilis) predominan en la cirugía colorrectal. |
Cefoxitina 40 mg/kg/dosis (máx: 2 gramos/día), una dosis. Alternativas: *Alergia a betalactámicos: Gentamicina + Clindamicina. |
En general: una dosis. Excepciones: - Atresia de vías biliares: 5 días. - Cirugía de intestino delgado con obstrucción y quiste del colédoco: 24 horas. - Cirugía colorrectal (megacolon, colectomía, malformación anorrectal): 5 días. |
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*Biopsia hepática-CPRE-CTH *Laparoscopia *Esplenectomía *Reparación de hernia |
Cocos grampositivos (staphilococo, streptococo, Enterococo). En caso de mallas protésicas hay que considerar SAMR |
No está indicada la profilaxis. La profilaxis sólo está indicada si |
Cefazolina * Alergia a betalactámicos: Gentamicina + Clindamicina. |
La hernioplastia da más riesgo de infección que la herniorrafia. Para pacientes colonizados por SAMR, se añade Vancomicina10-15 mg/Kg/dosis (máx.1g) 2 horas antes de la intervención, una dosis. |
TORÁCICA (NO CARDÍACA) |
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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*Resección pulmonar:lobectomía, neumectomía. *Toracoscopia |
St. aureus, St.epidermidis. En caso de neumonía, además de los anteriores considerar bacilos gram negativos (Haemophilus, Enterobacter,Klebsiella...) y hongos (Candida). |
Uno de los riesgos de este tipo de cirugía es la neumonía y empiema nosocomial. El procedimiento de videotoracoscopia supone menor riesgo infeccioso que la cirugía abierta. En la colocación de tubo endopleural por toracoscopia puede obviarse la profilaxis antibiótica. |
Cefazolina * Alergia a betalactámicos: |
Si colonizados por SAMR, Vancomicina. En caso de sospecha de infección por Gram negativos, se usará: Cefazolina 25 mg/Kg, una dosis (máx. 2 g) + Vancomicina 10-15 mg/Kg, una dosis (máx.1 gramo) *En caso de alergia a betalactámicos: Clindamicina 10 mg/Kg, una dosis (máx. 600 mg) + Ciprofloxacino 10 mg/Kg, una dosis (máx.400 mg) |
NEUROCIRUGÍA |
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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*Craneotomía limpia, biopsia, exéresis tumoral, drenaje hematomas *Ventriculostomía *Derivación interna o externa sin impregnación antibiótica o implantes con/sin afectación de LCR |
St. aureus, SCN (St.epidermidis) |
Algunos factores de riesgo para infección postquirúrgica son: ASA de 2 o superior, monitorización de la presión intracraneal postquirúrgica, drenaje ventricular de cinco o más días de duración, fuga de LCR, intervención de más de 2 horas, diabetes, colocación de cuerpo extraño, varios procedimientos quirúrgicos, infección previa del shunt, procedimientos de emergencia. |
Cefazolina 25mg/Kg, una dosis. (máx. 2 gramos/día). *Alternativa en alergia a betalatámicos: |
En caso de pacientes colonizados por SAMR, se opta por vancomicina. En caso de abordaje transesfenoidal u orofaríngeo: añadir cobertura de anaerobios (con metronidazol) |
Drenaje externo de LCR (lumbar o ventricular) impregnados con Clindamicina y Rifampicina | No es necesaria la profilaxis |
CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA |
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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Artroscopia Fijación con/sin instrumentación |
St. epidermidis, Enterobacteriaceae (cirugía espinal) |
No hay evidencia para mantener tratamiento antibiótico hasta que los drenajes sean retirados. Puede no administrarse profilaxis en fractura cerrada si la cirugía es limpia (considerar en ligamentoplastia o artroplastia). |
Cefazolina 25 mg/Kg, una dosis (máx. 2 g/día). *Alergia a betalactámicos: |
A todos los pacientes colonizados por St.aureus, se les puede administrar mupirocina intranasal. Si colonizados por SAMR, vancomicina. En caso de sospecha de infección por Gram negativos, se usará: Cefazolina + Clindamicina
*En caso de alergia a betalactámicos: Clindamicina + Ciprofloxacino |
Fractura grado II, III abierta |
St. epidermidis, |
En estos casos está indicado el tratamiento, durante 5-7 días. En fracturas grado I: duración 24 horas. |
Amoxicilina-clavulánico 50 mg/kg/dosis (máx.2 gramos/día). *Alergia a betalactámicos: Clindamicina + Gentamicina. |
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Cirugía limpia sin material de fijación. | No es necesaria profilaxis. |
CIRUGÍA MAXILOFACIAL Y ORL |
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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Incisión en mucosa oral Cirugía maxilofacial |
St.aureus, |
Duración de profilaxis 24 horas en caso de fisura palatina y rino-septoplastia No recomendada profilaxis para extracción dental. Sólo si se realiza injerto óseo. |
Cefazolina 25 mg/Kg/día (máx.2 gramos) Alternativa: *Alergia a betalactámicos: Clindamicina 10 mg/Kg/día (máx. 600 mg) + Gentamicina 2.5-5 mg/Kg/día (máx. 240 mg) (se añade si sospecha de gram negativos) |
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Cirugía oído medio Adenoidectomía Amigdalectomía Endoscopia nasal Cirugía parótida y tiroidea Glándula salivar Rinoplastia Cirugía Velopalatina Excisión/Biopsia ganglionar Patología de arcos y surcos branquiales no infectados |
Podría ser razonable, administrar una dosis de cefazolina en caso de colocación de prótesis. *Alergia a betalactámicos: Clindamicina |
No es necesaria profilaxis en estos casos por tratarse de cirugía limpia. |
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Colesteatoma | St.aureus, anaerobios, bacilos entéricos gramnegativos, pseudomonas | Evidencia controvertida de dosis aislada Vs 24 horas | Cefepima dosis inducción 50 mg/Kg/dosis, (máx. 2 gramos/día) dosis tratamiento 50 mg/Kg/8 horas (máx. 2 gramos/día) *Alergia a betalactámicos: Ciprofloxacino dosis inducción 10 mg/Kg/dosis (máx. 400 mg/dosis), 2 horas antes de la intervención. Dosis tratamiento 10 mg/Kg cada 12 horas (máx. 400 mg/dosis) |
CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA |
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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Punción ocular Traumatismo ocular cerrado |
No está indicada la |
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Cataratas | St. aureus Bacilos gramnegativos (pseudomonas aeruginosa) |
La infección postquirúrgica más temida es la endoftalmitis. | Cefuroxima intracameral 1 mg; Cefazolina 1-2,5 mg intracameral al final del procedimiento.
Como alternativa se puede usar: Levofloxacino 10 mg/Kg (máx. 500mg), dos horas antes. Una dosis o Ciprofloxacino 10 mg/Kg(máx. 400 mg),una dosis. |
Se añadirá neomicina/polimixina B tópica o |
Traumatismo ocular abierto | St. aureus Bacilos gramnegativos (pseudomonas aeuruginosa) |
La infección postquirúrgica más temida es la endoftalmitis. | Levofloxacino 10 mg/Kg (máx. 500mg), dos horas antes. Una dosis o
*Alternativa: Cefazolina 25 mg/Kg (máx. 2 gramos), una dosis. |
Se añadirá neomicina/polimixina B tópica: 1 gota cada 5-15 min ( en total, 5 gotas). Se deberá usar Clorhexidina como antiséptico. |
Cirugía nasolagrimal | St. aureus |
Amoxicilina-Clavulánico 50 mg/Kg (máx.2 gramos), una dosis.
Alergia a betalactámicos: |
CIRUGÍA PLÁSTICA |
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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Otoplastia, cirugía de mama (mastectomía), injerto sobre herida, gran quemado, nevus gigante. |
St.aureus, St.pyogenes, Pseudomona (otoplastia y quemadura) | Cefazolina 25 mg/Kg (máx. 2 gramos), una dosis.
Alergia a betalactámicos: Clindamicina 10 mg/Kg (máx. 600 mg), una dosis +/- Gentamicina 2,5 mg/Kg /máx. 240 mg), una dosis. |