- Hemocultivos positivos después de 3 días de tratamiento adecuado incluyendo el control del foco y el uso adecuado del antimicrobiano (elección adecuada, revisar siempre CMI de vancomicina, dosificación adecuada, vigilar función renal, peso, etc).
- Portador de prótesis (valvular, articular o vascular) o implantes
- Tromboflebitis séptica
- Sospecha de endocarditis Infecciosa
- Otro foco secundario a distancia
- Foco no controlado
En caso de bacteriemia complicada, realización de ecocardiografía transtorácica (ETT) y, si procede, transesofágica (ETE) para despistaje de endocarditis. |
- En bacteriemia por SAMS:
- Cloxacilina 2g/4h de elección (en perfusión extendida a dosis de 6g/12h) o Cefazolina 2g/8h. En pacientes en terapia renal sustitutiva, Cefazolina 2g tras hemodiálisis.
- o Alternativo en alergia: Vancomicina, Daptomicina o Teicoplanina.
- o SAMS con sensibilidad disminuida a Vancomicina (CMI ≥ 1.5 mg/L en E-test), bacteriemia persistente (hemocultivos positivos persistentes) y/o ausencia de mejoría a pesar de control del foco, valorar biterapia: Cloxacilina o Fosfomicina + Daptomicina (excepto foco pulmonar)
- En bacteriemia por SAMR:
- Vancomicina es el tratamiento de elección (OPTIMIZADA con dosis de carga seguida de la dosificación adecuada a cada paciente, según las recomendaciones que se pueden consultar en el capítulo ‘Dosificación empírica de la Vancomicina’ en el apartado ‘Antimicrobianos’, con seguimiento de niveles de vancomicina y función renal).
- Se mantiene si: paciente estable, hemocultivos negativos > 72 horas de tratamiento independiente de la CMI siempre que sea < 2 rango sensible
- Utilizar alternativas a la Vancomicina cuando:
- Exista insuficiencia renal significativa (aclaramiento de Creatinina < 40ml/min) o el paciente esté recibiendo concomitantemente otros nefrotóxicos: valorar Daptomicina a dosis de 8-10mg/kg/24h.
- CMI a vancomicina > 1,5: valorar Daptomicina 8-10 mg/Kg/24h (foco NO pulmonar).
- Neumonía SARM: valorar Linezolid.
- Bacteriemia persistente o falta de respuesta clínica a pesar de tratamiento adecuado: valorar biterapia (Cloxacilina o Fosfomicina + Daptomicina, Imipenem + Fosfomicina, Ceftarolina + Septrim).
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