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BACTERIEMIA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS

En toda bacteriemia por S. aureus:

  • Realizar hemocultivos de control, aunque no presente fiebre, a las 72 horas de iniciado el tratamiento y cada 48 horas hasta documentar su negativización.
  • Control precoz del foco : retirar el catéter vascular en caso de que fuera el posible origen de la bacteriemia y drenaje de cualquier posible foco de origen.
  • Realizar exploraciones complementarias (radiológicas) cuando exista sospecha clínica de diseminación hematógena (por ejemplo espondilodiscitis o émbolos sépticos) según el foco.

Dada la necesidad de realizar una evaluación y tratamiento sistemático y ante la alta probabilidad de complicaciones, se recomienda de forma general solicitar colaboración al equipo PROA.

1. Considerar Bacteriemia COMPLICADA en los siguientes casos:

  • Hemocultivos positivos después de 3 días de tratamiento adecuado incluyendo el control del foco y el uso adecuado del antimicrobiano (elección adecuada, revisar siempre CMI de vancomicina, dosificación adecuada, vigilar función renal, peso, etc).
  • Portador de prótesis (valvular, articular o vascular) o implantes
  • Tromboflebitis séptica
  • Sospecha de endocarditis Infecciosa
  • Otro foco secundario a distancia
  • Foco no controlado

En caso de bacteriemia complicada, realización de ecocardiografía transtorácica (ETT) y, si procede, transesofágica (ETE) para despistaje de endocarditis.

2. Tratamiento:

  • En bacteriemia por SAMS:
    • Cloxacilina 2g/4h de elección (en perfusión extendida a dosis de 6g/12h) o Cefazolina 2g/8h. En pacientes en terapia renal sustitutiva, Cefazolina 2g tras hemodiálisis.
    • o Alternativo en alergia: Vancomicina, Daptomicina o Teicoplanina.
    • o SAMS con sensibilidad disminuida a Vancomicina (CMI ≥ 1.5 mg/L en E-test), bacteriemia persistente (hemocultivos positivos persistentes) y/o ausencia de mejoría a pesar de control del foco, valorar biterapia: Cloxacilina o Fosfomicina + Daptomicina (excepto foco pulmonar)
  • En bacteriemia por SAMR:
    • Vancomicina es el tratamiento de elección (OPTIMIZADA con dosis de carga seguida de la dosificación adecuada a cada paciente, según las recomendaciones que se pueden consultar en el capítulo ‘Dosificación empírica de la Vancomicina’ en el apartado ‘Antimicrobianos’, con seguimiento de niveles de vancomicina y función renal).
    • Se mantiene si: paciente estable, hemocultivos negativos > 72 horas de tratamiento independiente de la CMI siempre que sea < 2 rango sensible
    • Utilizar alternativas a la Vancomicina cuando:
      • Exista insuficiencia renal significativa (aclaramiento de Creatinina < 40ml/min) o el paciente esté recibiendo concomitantemente otros nefrotóxicos: valorar Daptomicina a dosis de 8-10mg/kg/24h.
      • CMI a vancomicina > 1,5: valorar Daptomicina 8-10 mg/Kg/24h (foco NO pulmonar).
      • Neumonía SARM: valorar Linezolid.
      • Bacteriemia persistente o falta de respuesta clínica a pesar de tratamiento adecuado: valorar biterapia (Cloxacilina o Fosfomicina + Daptomicina, Imipenem + Fosfomicina, Ceftarolina + Septrim).

3. Duración de tratamiento de la Bacteriemia por S. aureus:

  • B NO COMPLICADA: 14 días     
  • B COMPLICADA: 4 semanas desde el último hemocultivo negativo
  • Endocarditis y osteomielitis: 4-6 semanas