Síndrome febril sin foco |
- 50% etiologia autóctona
Causas “exóticas”:
Parasitos:
Plasmodium falciparum (África subshariana st), vivax, ovale y malarie.
Bacterias: Rickettsias spp., Coxiella Burnetti, Samonella typhi, Leptospira interrogans, Borrelia spp.
Vírus: Dengue ( Sudeste asiático y Latinoamérica) |
Descartar siempre paludismo si han pasado > 7 dias tras estancia en área endémica mediante frotis y gota gruesa, ó Ag de plasmodium Repetir cada 6 h si sospecha alta ( un frotis negativo no descarta el diagnóstico).
El paludismo es una urgencia médica. Si se detectan formas sugestivas de plasmodium en frotis o alta sospecha clínica (fiebre+datos de hemólisis+cefalea+trombopenia), iniciar tratamiento antipalúdico lo antes posible.
Solicitar:
Hemocultivos
Serologia Ricketsia y Coxiella B.
Sospecha de Dengue: enviar suero para prueba rápida (Ag, IgM e IgG de Dengue)
Criterios de paludismo complicado:
- Alteraciones neurológicas,
- Insuficiencia renal
- > 2,5 % de parasitemia
- Anemia severa
- Coagulopatia) |
PALUDISMO NO COMPLICADO
P. falciparum
Elección : derivados artemisisnas (ACT)
- Eurartesim® (dihydroartemisina-piperaquine
40/320 mg): paciente de 60-70 Kg: 3 comp al día en una sola toma, 3 días (> 75 Kg: 4 comp).
Disponible en España a partir de Junio de 2012
Otras pautas ACT (Medicacion extranjera):
- Riamet® (artemeter-lumefantrina 20/120
mg): 6 dosis de 4 comp en las horas: 0, 8, 24, 36, 48 y 60 h tras el diagnóstico.
- Artesunato + amodiaquine 100/270: 2 comprimidos al día durante 3 días
- Artesunato + mefloquine 100/220: 2 comprimidos al día durante 3 día
Alternativas:
- Sulfato de Quinina 600 mg VO/8h + Doxiciclina 100 mg/12h/7 dias VO
En embarazadas y niños usar Clindamicina en vez de Doxiciclina (10 mg/kg/8h VO)
Pauta de elección en el primer trimestre de embarazo
En 2 y 3 trimestre, pauta con ACT
En infección por plasmodium spp diferente de falciparum: Consultar con E. Infecciosas.
PALUDISMO COMPLICADO
Elección:
Artesunato: 2.4 mg/kg iv (o im) a las 0, 12 y 24 horas y seguir con 2.4 mg/kg/24 h +
A partir de este momento si es posible pasar a via oral (Euartesim) y finalizar la pauta de tres dias.
Alternativa:
- Artemeter Dosis inicial 3,2 mg/kg IM y continuar con 1,6 mg/kg/día. Completar con pauta oral con ACT 3 dias.
- Sulfato de Quinina IV , dosis de carga de 20 mg/kg ( no dar si profilaxis previa con quinina o mefloquina), seguido de 10 mg/kg/8h en SG5% en 4 h+ Doxiciclina 100 mg/12h iv o vo Pasar quinina VO en cuanto sea posible.
- En embarazadas con Paludismo complicado, elección misma pauta con Artesunato iv.
Alternativa : Sulfato de Quinina + doxiciclina ( ver arriba)
NO SOSPECHA DE PALUDISMO
Si criterios de gravedad, Ceftriaxona 2 gr/24 IV+ Doxicilina 100 mg/12 h VO. |
En paludismo no complicado iniciar tratamiento en el hospital. Control parasitológico dia +3 y +7 de tratamiento.
Si a las 72 h persiste la fiebre, considerar fracaso del tratamiento. Monitorizar EKG y glucemias durante el tratamiento con Quinina y Quinidina.
Si se administra Artesunato IV vigilar la aparición de hemólisis por destrucción extravascular de hematíes a la 1-2 semanas post-tratamiento. |
Diarrea aguda
(<2 semanas)
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E. coli enterotoxígena (ETEC), enteroinvasiva (EIEC), enterohemorrágica (EHEC), Salmonella enterica, Shigella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolítica, Vibrio spp, Clostridium difficile
Rotavirus |
Solicitar examen en fresco de las heces, Coprocultivo y estudio de parásitos.
Toxina de C. difficile si toma de ATB previos |
EN CASOS LEVES
Tratamiento sintomático. No es necesario toma de muestras
CASOS MODERADOS-GRAVES
(deposiciones con sangre en heces o fiebre, deshidratación, edades extremas, inmunosuprimidos, patología crónica, mas de 6 deposiciones /dia ):
- Sudeste asiático: Azitromicina 500 mg/24 h, 3 dias o 1 gr monodosis
- Resto: Ciprofloxacino 500 mg/12h/3-5 dias.
- Alternativa: rifaximina 200 mg/8 h 3 dias ( solo si diarrea no enteroinvasiva (ETEC ) |
Reposición hidroelectrolítica y dieta astringente.
Antidiarreicos en casos leves .
No usar si fiebre, diarrea con sangre o dilatación del colon en RX. |
Diarrea persistente (>2 semanas)
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Protozoaria Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Ciclospora cayetanensis, Criptosporidum
Bacteriana (fr): Salmonella spp. Clostridium difficile Sobrecrecimiento bacteriano
Fenómenos postinfeciosos: Déficit de disacaridasas ó Síndrome de intestino irritable
Causas no Infecciosas |
Idem a lo anterior. Incluir tinciones específicas en el estudio coproparasitario (técnica de Kinyoun) y detección de Ag fecales de Giardia spp. Criptosporidium spp y Entamaeba histolytiva . |
Si no inflamatoria: Metronidazol 500 mg/8 horas 5-7 dias ,
Si es inflamatoria: Idem anterior + metronidazol 750 mg/8 h 7 días.
Sospecha de helmintos (eosinofilia periférica o no respuesta): albendazol 400mg/12 h/7 dias.
Si no hay respuesta al tratamiento, alta probabilidad de Sd Intestino irritable postinfeccioso. Considerar otras causas no infecciosas. |
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