INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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Síndrome febril sin foco |
- 50% etiologia autóctona Causas “exóticas”: Parasitos: Plasmodium falciparum (África subshariana st), vivax, ovale y malarie. Bacterias: Rickettsias spp., Coxiella Burnetti, Samonella typhi, Leptospira interrogans, Borrelia spp. Vírus: Dengue ( Sudeste asiático y Latinoamérica) |
Descartar siempre paludismo si han pasado > 7 dias tras estancia en área endémica mediante frotis y gota gruesa, ó Ag de plasmodium Repetir cada 6 h si sospecha alta ( un frotis negativo no descarta el diagnóstico). Solicitar: Sospecha de Dengue: enviar suero para prueba rápida (Ag, IgM e IgG de Dengue)
Criterios de paludismo complicado: - Alteraciones neurológicas, - Insuficiencia renal |
PALUDISMO NO COMPLICADO Disponible en España a partir de Junio de 2012 - Riamet® (artemeter-lumefantrina 20/120 - Artesunato + amodiaquine 100/270: 2 comprimidos al día durante 3 días - Artesunato + mefloquine 100/220: 2 comprimidos al día durante 3 día Alternativas: - Sulfato de Quinina 600 mg VO/8h + Doxiciclina 100 mg/12h/7 dias VO En embarazadas y niños usar Clindamicina en vez de Doxiciclina (10 mg/kg/8h VO) En infección por plasmodium spp diferente de falciparum: Consultar con E. Infecciosas. A partir de este momento si es posible pasar a via oral (Euartesim) y finalizar la pauta de tres dias. - Artemeter Dosis inicial 3,2 mg/kg IM y continuar con 1,6 mg/kg/día. Completar con pauta oral con ACT 3 dias. - Sulfato de Quinina IV , dosis de carga de 20 mg/kg ( no dar si profilaxis previa con quinina o mefloquina), seguido de 10 mg/kg/8h en SG5% en 4 h+ Doxiciclina 100 mg/12h iv o vo Pasar quinina VO en cuanto sea posible. |
En paludismo no complicado iniciar tratamiento en el hospital. Control parasitológico dia +3 y +7 de tratamiento. Si a las 72 h persiste la fiebre, considerar fracaso del tratamiento. Monitorizar EKG y glucemias durante el tratamiento con Quinina y Quinidina. Si se administra Artesunato IV vigilar la aparición de hemólisis por destrucción extravascular de hematíes a la 1-2 semanas post-tratamiento. |
Diarrea aguda (<2 semanas) |
E. coli enterotoxígena (ETEC), enteroinvasiva (EIEC), enterohemorrágica (EHEC), Salmonella enterica, Shigella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolítica, Vibrio spp, Clostridium difficile Rotavirus |
Solicitar examen en fresco de las heces, Coprocultivo y estudio de parásitos. Toxina de C. difficile si toma de ATB previos |
EN CASOS LEVES - Sudeste asiático: Azitromicina 500 mg/24 h, 3 dias o 1 gr monodosis - Resto: Ciprofloxacino 500 mg/12h/3-5 dias. - Alternativa: rifaximina 200 mg/8 h 3 dias ( solo si diarrea no enteroinvasiva (ETEC ) |
Reposición hidroelectrolítica y dieta astringente. Antidiarreicos en casos leves . No usar si fiebre, diarrea con sangre o dilatación del colon en RX. |
Diarrea persistente (>2 semanas) |
Protozoaria Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Ciclospora cayetanensis, Criptosporidum |
Idem a lo anterior. Incluir tinciones específicas en el estudio coproparasitario (técnica de Kinyoun) y detección de Ag fecales de Giardia spp. Criptosporidium spp y Entamaeba histolytiva . | Si no inflamatoria: Metronidazol 500 mg/8 horas 5-7 dias , Si es inflamatoria: Idem anterior + metronidazol 750 mg/8 h 7 días. Sospecha de helmintos (eosinofilia periférica o no respuesta): albendazol 400mg/12 h/7 dias. Si no hay respuesta al tratamiento, alta probabilidad de Sd Intestino irritable postinfeccioso. Considerar otras causas no infecciosas. |