INFECCIONES ESOFÁGICAS Y GASTROINTESTINALES |
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | NOTAS | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS | |
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Esofagitis infecciosa | Cándida Virus Herpes simple (VHS) |
Cándida: Fluconazol 200 mg primera dosis, seguido de 100 mg/día durante 14-21 dias. *Si refractaria, 400 mg/día. *Si resistente (según antibiograma): Itraconazol o Voriconazol si sensibles, y si resistentes, Anfotericina B oral (fórmula magistral en farmacia) o IV o Caspofungina, Micafungina o Anidulafungina IV. VHS: *Si disfagia/intolerancia oral: Aciclovir 5-10 mg/kg/8h IV 7-14 dias; *Si tolera oral, Aciclovir 400 mg 5 dosis diarias, o Valaciclovir 1g/8-12h durante 7 dias. CMV: - Leves y sin disfagia: Valganciclovir 3 semanas - Severa, inmunodeprimidos o intolerancia oral: Ganciclovir IV 5 mg/kg/12h durante 1-2 semanas ,seguido de Valganciclovir oral 900 mg/12h. Alternativa (si pancitopenia severa): Foscarnet 60 mg/kg/8h. |
Cándida: suele haber candidiasis oral (hacer cultivo). Tratamiento indicado si candidiasis oral + disfagia. En inmunodeprimidos, si no cede o ausencia de candidiasis oral, endoscopia para biopsia para A.P. y microbiología(descartar Herpes y CMV). |
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Gastritis infecciosa |
Infección por Helicobacter Pylory | 1ª LINEA - OCAM 14 DIAS (Omeprazol 40mg/12h + Claritromicina 500 mg cada 12h + Amoxicilina 1gr/12h y Metronidazol 500mg cada 8h) - ó PYLERA (Bismuto + Metronidazol + Tetraciclina) + Omeprazol 40mg/12h durante 10 días 2ª LINEA: -Si fracaso a tratamiento con OCAM *Omeprazol 40mg/12 + Amoxicilina 1gr/12h + Levofloxacino 500mg/12h + Bismuto 240mg/12h durante 14 d * ó PYLERA (Bismuto + Metronidazol + Tetraciclina) + Omeprazol 40mg/dia , 10 días - Si fracaso a tratamiento con PYLERA: *Omeprazol 40mg/12 + Amoxicilina 1gr/12h + Levofloxacino 500mg/12h + Bismuto 40mg/12h, durante 14 d ALERGIA A PENICILINA: 1ºLINEA: - PYLERA (Bismuto+ Metronidazol + Tetraciclina) + Omeprazol 40mg/12, durante 10 DIAS - Omeprazol 40 mg/12h + Bismuto 240 mg/12h + Doxiciclina 100 mg/12h + Metronidazo l500mg/8h) durante 10-14 dias RESCATE - Omeprazol 40mg/12 + Claritromicina 500mg/12h + Levofloxacino 500mg/24h durante 10 d |
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GEA leve, no inflamatoria | Toxinas, virus, bacterias | No requiere | |||
GEA aguda inflamatoria (sepsis, heces con productos patológicos) |
Salmonella, |
Indicación de ATB: a) Diarrea invasora que cursa fiebre elevada (>38,5º), deshidratación o afectación severa del estado general, diarrea profusa, presencia en heces de sangre, moco o pus , o duración mayor de 7 días. b) Menores de 2 años o mayores de 50 años, inmunodeprimidos, comorbilidad (cirrosis, diabetes, enfermedad renal crónica, anemia hemolítica o Enfermedad inflamatoria intestinal) o patología vascular (prótesis o aneurisma). |
- Ceftriaxona 1g/24h. Otros: - Rifaximina 200 mg cada 8 horas, - Cefixima 200 mg/8-12 h, 3-5 días. - Campylobacter jejuni: Azitromicina 500 mg/24 h VO 3 días. - E coli enterotóxigénico: no AB |
- Medidas higiénico-dietéticas - Coprocultivo - Estudio de huevos y parásitos (diarrea persistente, viajeros, VIH, hombres con relaciones homosexuales, brotes relacionados con el agua, niños en guarderías y diarrea sanguinolenta) - En brotes epidémicos con coprocultivo negativo, detección de antígenos víricos (rotavirus y norovirus). -En casos seleccionados, detección de toxinas, Filmarray Gastrointestinal, coprocultivo molecular y serologías (Yersinia y Entamoeba). - Avisar a Micro para cultivo si se sospecha E- Coli ET. - Los antiperistálticos (Loperamida, Subsalicilatode Bismuto), pueden ser útiles si no hay fiebre alta, dilatación colónica, síndrome disenteriforme, diarrea hemorrágica, riesgo de E. Coli enterotoxígeno. |
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Diarrea nosocomial o tras antibióticos | Clostridium difficile | Ver apartado correspondiente |
INFECCIONES BILIOPANCREÁTICAS |
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | NOTAS | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS | |
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Colecistitis aguda litiásica simple
Colangitis aguda comunitaria (sin factores de riesgo de gérmenes resistentes) |
E coli y otras enterobacterias | Tratamiento antimicrobiano precoz (no demorar mas de 1 h desde el diagnostico sindrómico) tras extraccion de HC | Amoxicilina-Clavulánico 1g/8h o Cefotaxima 1 gr/8h o Ceftriaxona 1g/24h iv Alergia: Aztreonam 1g/8h o Gentamicina 5mg/kg/24h ó Amikacina 15mg/Kg/24h iv ó Tigeciclina 100 mg 1ª dosis, seguir 50 mg/12 h iv (alternativa) |
El tratamiento definitivo debe ser la colecistectomía (precoz vs diferida). Colecistostomia en pacientes con alto riesgo quirúrgico Duración: - No complicada y colecistectomia precoz : 24 horas - Complicada si control adecuado del foco : 3 dias - 10 dias si no cirugía Si obstrucción biliar, tratamiento de la misma. |
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Colecistitis aguda enfisematosa ( sin otros factores de riesgo) | Enterobacterias, anaerobios | Tratamiento antimicrobiano precoz( no demorar mas de 1 h desde el diagnostico sindrómico) tras extraccion de HC | Cefotaxima 1 g/8h + o Ceftriaxona 1 gr/24 h + Metronidazol 500 mg/8h iv |
Cirugía precoz (< 48h) | |
Colecistitis aguda litiásica o colangitis aguda grave . ( sepsis o shock séptico), factores de riesgo de BLEE o manipulación previa de la vía biliar | Enterobacterias BLEE Enterococcus P. aeruginosa | Riesgo BLEE: ( ver arriba) Riesgo Enterococo: - Postoperados Riesgo Pseudomonas: Manipulación vía biliar o origen nosocomial |
Grave comunitaria o riesgo BLEE: Ertapenem 1 g/24 iv Piperacilina/Tazobactam 4,5 g/6-8h iv (primera dosis en 30 m , PE 4h a partir de 2ºdosis) Alergia: Amikacina 15 mg/kg/día o Tigeciclina 100 mg 1ª dosis seguido de 50 mg/día Manipulación via biliar o riesgo enterococo: Piperacilina/Tazobactam 4g/8h IV (primera dosis en 30 m , PE 4h a partir de 2ºdosis) Si sepsis /shock séptico: Meropenem 1g/8h (PE 3h a partir de 2ºdosis) +/- Vancomicina 1gr/12 o Imipenem 500 mg/6 h Alergia: Aztreonam 1g/8h o Amikacina 15mg/Kg/24h + Tigeciclina 100 mg 1ª dosis, seguir 50 mg/ 12h |
Si colecistitis considerar cirugía en < 48h Si colangitis considerar drenaje (CPRE o percutáneo) |
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Colecistitis aguda alitiásica | Enterobacterias, |
En pacientes graves o inmunodeprimidos, además candidas | Piperacilina/Tazobactam 4g/8h IV (primara dosis 30 m , en PE 4h a partir de 2ºdosis) o Imipenem 500/6h. o Meropenem 1 g/8h (1ª dosis en 30 min, siguientes en 4 h) Alergia: Aztreonam 1 gr/8h o Amikacina 15 mg/kg/dia + Tigeciclina 100 mg 1ª dosis, seguir 50 mg/12h |
En pacientes graves e inmunodeprimidos preferible usar carbapenemes. Valorar añadir Vancomicina y Fluconazol (800 mg 1º dosis seguido de 400 mg/24 h iv ) Sustituir Fluconazol por Equinocandina: (Caspofungina, Micafungina o Anidulafungina) si:shock séptico, toma previa de azoles, colonización por Candida resistente |
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Pancreatitis aguda no necrótica/ pancreatitis aguda necrótica estéril |
No bacteriana | Descartar presencia de necrosis por TAC | No requiere | Tratamiento de soporte | |
Pancreatitis necrotizante infectada/ colecciones peripancreáticas infectadas |
Enterobacterias |
Sospechar si disfunción de órganos y/o fiebre, leucocitosis, aumento de PCT o TAC, a partir de la 2 semana de evolución. Diagnóstico diferencial con SRIS o colangitis asociad |
Imipenem 500/6h o Meropenem 1g /8h IV | Drenaje de la necrosis/colección por endoscopia vs percutáneo. Cirugía mínimamente invasiva (VARD)/ cirugía abierta. Remitir siempre muestra a cultivo. Si colangitis asociada, CPRE precoz. |
INFECCIONES INTRAABDOMINALES |
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | NOTAS | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS | |
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Apendicitis aguda No complicada |
Flora MIXTA aerobia y anaerobia : E. coli (25-30%) otras enterobacterias, B. fragilis. | Cirugía precóz |
No complicada: solo profilaxis |
Duración de Tratamiento: -No complicada: 24 horas |
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Diverticulitis aguda No complicada | E. Coli,otras enterobacterias, Bacteroides grupo fragilis,. | Criterios de tratamiento ambulatorio: confinada a pared de colon, ausencia de abceso o perforación, no sepsis, tolerancia via oral Riesgo Enterobacterias BLEE: >2 FR o 1 FR + sepsis/shock septico - Estancia hospitalaria 90 dias previos - Uso de ATB 90 dias previos (cefalosporinas y quinolonas,amoxiclav) - Cormorbilidades Charlson > 4 - ITU repeticion (sondaje) -DM tipo2 - Asociado a cuidados sanitarios |
Tratamiento ambulatorio: Amoxicilina/Clavulánico 500/125 mg/8h vo ó Cefuroxima 500 mg cada 12h + Metronidazol 500 mg cada 8 horas VO ó Ceftriaxona 1 gr IM + Metronidazol 500 mg/8h vo. Alergia betalactámicos: Ciprofloxacino 500 mg cada 12 h + Metronidazol 500 mg cada 8 h vo. Riesgo de BLEE: |
Seguimiento estrecho por parte cirugia | |
Peritonitis secundaria comunitaria (perforacion viscera hueca) Abceso intrabadominal ( Apendicitis /diverticulitis complicada |
Mixta: E. coli, otras enterobacterias + Bacteroides grupo fragilis. |
Riesgo de Enterobacterias BLEE: Ver arriba Paciente grave : Sepsis ( SOFA ≥2) o shock séptico |
Ingreso hospitalario Ceftriaxona 2g/24h IV + Metronidazol 500mg/8h IV o Amoxicilina-Clavulánico 2 g/8h IV +/- Gentamicina 5 mg/kg/día o Amikacina 15mg/kg/día. Alergia a penicilina: Tigeciclina 100 mg 1ª dosis seguido de 50 mg/12h iv (paciente no grave) o Aztreonam 1 g/8h iv + Metronidazol 500 mg/8h iv
Riesgo BLEE: |
Otras medidas: Drenaje percutáneo de los abscesos, cirugía de la peritonitis urgente y de losabscesos de gran tamaño (>5cm) Duración de Tratamiento: |
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Peritonitis secundaria nosocomial o Abceso nosocomial postquirgico | MIXTA: E. coli ,otras enterobacterias (Enterobacter 12%) ,anaerobios ( bacterioides 5% , menor que en comunitaria) P. aeruginosa (bilio-pc), Enterococcus spp (17%) |
Grave : sepsis ( SOFA ≥2) o shock séptico Factores de riesgo - Edad avanzada Riesgo Enterobacterias BLEE: Ver apartado anterior Riesgo de Candida : colonización múltiple previa, cirugía abdominal, nutrición parenteral, estancia previa UCI, pancreatitis grave, antibioterapia previa, catéter femoral, sepsis grave/shock |
Piperacilina/tazobactam 4-0,5 g / 8 h IV (PE 4 h a partir de 2ºdosis) Si colonización por MARSA o aislamiento previo Enterococo Faecium añadir Vancomicina 1 gr/12 h iv Paciente grave o FR mala evolución: Meropenem 1 g/8h iv (1ª dosis en 30 min, siguientes en 4 h) + Vancomicina 1 g/12h ( dosis de carga previa) Dos o más factores de riesgo de Candida: añadir Fluconazol 6 mg/kg dos dosis seguido de 6 mg/kg /24. Alergia Penicilinas: Tigeciclina 100 mg /12h iv Si paciente grave o factores e riesgo de mala evolución: Tigeciclina 100 mg/12 h iv + Aztreonam 1-2 gr/8 h iv . Si no hay disponibilidad de Aztreonam: Amikacina 15 mg/kg/d) + Vancomicina 1 g/12h + metronidazol 500 mg/8h |
Realizar TAC En caso de uso previo de azoles, shock séptico o colonización por Candida resistente, sustituir Fluconazol por Caspofungina ( 70 mg 1 dosis seguido de 50 mg/24 h, Micafungina 100 mg/24 h o Anidulafungina. En caso de insuficienca renal renal o factores de riesgo , sustituir Vancomicina por Linezolid 600 mg cada 12 horas iv o Daptomicina 6-10 mg/kg /24 h ov |
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Peritonitis terciaria (antibióticos previos de amplio espectro, con recidiva de peritonitis nosocomial ) |
Idem a peritonitis nosocomial + bacilos gram negativos resistentes, Candida, S. aureus. | Piperacilina/Tazobactam 4-0,5 g / 8 h IV (PE 4 h a partir de 2ºdosis) o Meropenem 1 g/8h IV (PE 3 h a partir de 2ºdosis) + Vancomicina 1 gr/12 h + Fluconazol 800mg 1º dosis continuar 400mg/24h Si sepsis o shock séptico: Meropenem 1 g/8h IV (PE 3 h a partir de 2ºdosis) + Vancomicina + Equinocandina Alergia: |
Sustituir Fluconazol por Equinocandina: (Caspofungina, Micafungina o Anidulafungina) si: Shock séptico, toma previa de azoles, colonización por Cándida resistente Si disfuncion renal sustitur Vancomicina por Linezolid o Daptomicina |
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Peritonitis bacteriana espontánea / Empiema bacteriano espontanea (asociada a cirrosis hepática) | E. coli |
Siempre enviar muestras para cultivo de la paracentesis Diagnóstico: > 250 PMN/mm3 en Líquido ascítico y/o cultivo +. Si insuficiencia hepática o renal (creatinina >1mg, urea>30, bilirrubina >4 mgs, administrar seroalbúmina al 20% 1,5g/Kg día 1 y 1g/Kg día 3 |
Comunitaria: *Ceftriaxona 2 g/24h iv 5-7 días o Cefotaxima 1g iv/ 6-8 h 5-7 días *Alergia: Ciprofloxacino 400 mg/ 12 h iv o Aztreonam 1 gr/8h iv o Tigeciclina 100 mg seguido de 50 mg cada 12 h (3º opción) Asociada a cuidados médicos riesgo de BLEEPiperacilina-Tazobactam 4,5 g/8h,durante 5-7 dias |
Paracentesis diagnóstica de control a las 48h: comprobar reducción de al menos un 25% de los leucocitos. Retirar diuréticos, evitar paracentesis evacuadoras durante la infección. Prevención recidiva PBE, cirrótico hospitalizado con ascitis: Norfloxacino 400 mgs/día VO de forma indefinida mientras persista ascitis. Cirrosis hospitalizada por HDA: profilaxis bacteriemia-PBE Ceftriaxona 1gr iv/24h. Terapia secuencial a vía oral si estabilización: Norfloxacino 400 mg/12h VO 7 dias. |
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Peritonitis en diálisis peritoneal / derivación ventrículo-peritoneal | Staphylococcus coagulasa negativo (SCN) |
Citobioquímica: >100 células. Cultivo en frasco de hemocultivos (10 ml) |
Intraperitoneal: Si conserva diuresis (>100 mL): Vancomicina 2g (repetir dosis al 4º dia) + Ceftazidima 20mg/kg/día |
No sospecha de SARM o se confirma SAMS: Sustituir Vancomicina por Cefazolina 500mg/L |