INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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IMPÉTIGO |
S. aureus
S. pyogenes |
Mupirocina 2%/12 h o Ácido Fusídico 2%/8 h tópico 5 días.
Muchas lesiones: Cefadroxilo 500 mg/8 h o Cefalexina 500 mg/6 h o Amoxicilina-Clavulánico 875/125 mg/8 h VO 7 días.
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Higiene Exhaustiva y aislamiento cutáneo. Alergia o sospecha de SAMR: Clindamicina 300 mg/8 h o Septrin Forte ®: 1 comp/8-12 h o Doxiciclina 100 mg/12 h VO durante 7 días No precisa toma de muestras |
INFECCIONES NO NECROSANTES: |
S. pyogenes2 |
Cuadro claro de Erisipela: Amoxicilina oral 500 mg/8 h 5 días. Celulitis no complicadas3: Amoxicilina/Clavulánico 875/125 mg/8 h VO o Cloxacilina 500 mg/6 h o Cefadroxilo 500 mg/8 h Infecciones complicadas4: Cloxacilina 1-2 gramos/4-6 h o Cefazolina 1g/8 h ± Cefftriaxona 1 g/24 h IV Pacientes graves: Piperacilina/Tazobactam 4.5 g/8 h IV |
Alérgicos o posibilidad de SAMR: Clindamicina 300-600 mg/8 h o Septrin Forte ® 1-2 comp/ 12 h o Levofloxacino 750 mg/24 h Levofloxacino 500 mg/12 h o Clindamicina 600 mg/8 h o Vancomicina 15-20 mg/Kg/12 h o Daptomicina 6-8 mg/Kg/24 h o Linezolid 600 mg/12 h |
Estratificación del riesgo5: Si < 4 puntos bajo riesgo de complicaciones y 0% de mortalidad. |
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CONSIDERACIONES:
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INFECCIONES NECROSANTES (CELULITIS, FASCITIS Y MIOSITIS) 1 |
Polimicrobiana Cocos grampositivos Anaerobios: Bacteroides y Peptoestreptococcus spp.
S. pyogenes (S. β-hemolítico del grupo A) |
Cefotaxima 1 g/8 h o Ceftriaxona 2g/24h IV
Si alergia a β-lactámicos: Levofloxacino 500 mg/12 h o Aztreonam 1 g/8 h IV) + Metronidazol 500 mg/8 h o Clindamicina 600 mg/8 h IV
Si riesgo de resistencias: Piperacilina/Tazobactam 4,5 g/8 h o Meropenem 1 g/8 h IV
En caso de sospecha de S. aureus resistente (SAMR) añadir: Vancomicina 1 g/12 h o Linezolid 600 mg/12 h IV Tigeciclina 100 mg seguidos de 50-100 mg/12h IV
Si sospecha de S. pyogenes: Penicilina G sódica 2-4 MU/4-6 h o Amoxicilina-Clavulánico 2 g/8 h + Clindamicina 600 mg/8 h IV. |
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Si exposición a agua salada:
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Cefotaxima 1-2 g/8 h o Ceftazidima 2 g/8 h o Ceftriaxona 1-2 g/24 h + Doxiciclina 100 mg/12 h IV En alérgicos, puede sustituirse la Cefalosporina o la Doxiciclina por: Ciprofloxacino 400 mg/12 h o Levofloxacino 500 mg/12 h IV. |
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Mionecrosis o gangrena gaseosa: Clostridium spp. |
Penicilina G sódica 2-4 MU/4-6 h + Clindamicina 600-900 mg/8 h IV | ||
CONSIDERACIONES: 1. La rapidez diagnóstica y el DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO PRECOZ son fundamentales en este tipo de infecciones. Su retraso conlleva un importante aumento de la morbimortalidad. Son hallazgos precoces: presencia de herida cutánea, eritema, aumento de temperatura, hinchazón, dolor muscular, hipersensibilidad cutánea, dolor desproporcionado y fiebre. Hallazgos tardíos: ampollas hemorrágicas, necrosis, cambios en la coloración cutánea, crepitación, hipoestesia, déficit motor y/o sensitivo, hipotensión y fallo multiorgánico. El LRINEC Score tiene un VPP y VPN cercano al 90% para paciente con >6 puntos. |