PEDIATRÍA - SEPSIS, SHOCK SÉPTICO

Sepsis

S.agalactiae, E.coli,
Bacilos Gram negativos,
enterococos
L. monocitógenes

N. meningitidis, S pneumoniae, E coli, Salmonella, S aureus

*Ver dosificación específica neonatal

**Duración:
-Meningococo: 5-7 días
-HiB : 7-10 días
-Neumococo:10-14 días

<1mes: Ampicilina+Gentamicina o Cefotaxima (si no podemos excluir infección SNC ) +/- Aciclovir ( si sospecha infección por VHS)* 7-10 días.

1-3 meses:
Ampicilina 200mg/kg/día, c 6h + Cefotaxima 200 mg/kg/día, c 6h (Máx. 12 g/día) o Ceftriaxona 50-100 mg/kg/día c/24 h . 7-10 días.

>3 meses: Cefotaxima 200 mg/kg/día c/6h ( 300 mg/kg/día si sospecha neumococo resistente) máx. 12 g/día o Ceftriaxona 50-100 mg/kg/día c/24 h

*****En nuestro medio no es preciso asociar Vancomicina.

-Si sospecha origen GU: añadir
Gentamicina.

-Si sospecha origen GI: añadir
Metronidazol.

-Si paciente crónico
respiratorio o neurológico:

Cefepime (1ª elección)100 mg/kg/día cada 12 h. Niños ≥12 años y >40 kg: 4 g/día cada 8-12
h o Piperacilina-Tazobactam 200-300 mg/kg/día c/6h.

-Si alergia inmediata o grave:

Aztreonam 200 mg/Kg/dia, 3 dosis (Max 2 g/dosis ,8 g/día)

+ Vancomicina 40mg/kg/día, 4 dosis o Levofloxacino ( edad 6 meses-5 años: 15-20 mg/kd día cada 12h; mayores de 5 años 10 mg/kg 1 vez al día)

Nota: Aztreonam no se debe usar en alérgicos a Ceftazidima.

-Si sepsis asociada a gripe:

añadir Clindamicina + Oseltamivir

-Si inmunodeprimido:

Sepsis:
Cefepime + Amikacina

Shock séptico:
Meropenem + Amikacina + Vancomicina

• Iniciar Atb antes de la primera hora.
• Extraer hemocultivos antes de administrar Atb.
• Resucitación inicial con volumen (cristaloides).
• Reevaluar/desescalar Atb una vez identificado el gérmen, o al tercer dia.

Catéter: S aureus,
S epidermidis,
Enterobacterias.

Líquidos iv:
enterobacterias.N. parenteral: S epidermidis, Candidas, S aureus.

Resp: Bacilos gram neg.
Urinario: E coli, K pneumoniae,
enterobacter.

Cutaneo: S
aureus, S grupo A

Ceftazidima
(1ªelección)100-150 mg/kg/día, cada 8 h (máximo 6 g/día) o Piperacilina-Tazobactam 200-300 mg/kg/día c/6h.
+
Vancomicina 60mg/kg/día,4 dosis.

DEFINICIÓN DE SEPSIS:
Disfunción orgánica amenazante para la vida causada por una respuesta disregulada del huésped a una infección.

DEFINICIÓN SHOCK SÉPTICO:
Disfunción metabólica como consecuencia de una sepsis.

Sospechar Sepsis si:
Fiebre, hipotermia, taquipnea, taquicardia, hipotensión, oliguria, leucocitosis, leucopenia, acidosis

Clasificación:

SRIS - síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: 2 de los criterios anteriores
SEPSIS: aumento en la escala pSOFA > o = a 2 puntos.
SS - Shock séptico: sepsis + necesidad de vasopresores para mantener TAM > 65 mmHg o aumento lactato > 2mmol/l tras adecuada resucitación de volumen

Código SEPSIS : avisar a UCIP inmediatamente

Canalizar vía periférica en los PRIMEROS 5 MINUTOS
Hemocultivo con/sin 􀍅ebre 2 separados 5 minutos inmediatamente
Medir lactato y gasometría venosa
Si HipoT o hipoperfusión aporte agresivo de volumen IV(valorar taquicardia como signo de hipoperfusión)
ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO EN LA PRIMERA HORA (según tablas de tratamiento empírico)
Identifcar shock refractario a volumen y necesidad de vasopresores. EN LA PRIMERA HORA: adrenalina y dopamina tras aporte adecuado fluidos
Monitorizar: EKG, PVC, TA, SaT O2, Diuresis

Control del foco: retirada de sondas, cateteres, drenajes, cirugía....
Ingreso en UCIP