ÚLCERA GENITAL O ANAL
Considerar causas no infecciosas
Historia clínica
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No dolorosa, adenopatía unilateral |
Sífilis primaria
(la serología puede ser negativa por encontrarse en periodo ventana) |
Penicilina G Benzatina 2.4 MU dosis única IM
Alternativa: Doxiciclina 100 mg/12h durante 14 días |
| Dolorosa, múltiple, superficial, con/sin adenopatías. Suele producir disuria. |
VHS tipo 1 o 2 (torunda sin medio, PCR herpes) |
Primer episodio
Aciclovir 400 mg/8h o Famciclovir 250mg/8h o Valaciclovir 1g/12h durante 7-10 días
Recurrencias:
Aciclovir 800mg/8h 2 días, o Famciclovir 1g/12h 1 día, o Valaciclovir 500mg/12h 3 días
Recurrencias frecuentes:
Valorar tratamiento supresor 6 meses con Aciclovir 400mg/12h o, Famciclovir 250mg/12h o, Valaciclovir 500mg-1g/24h |
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Otros: chancroide (H. ducreyi), granuloma inguinal (K. granulomatis) y linfogranuloma venéreo (C. trachomatis), son de curso crónico y raras, sólo tratamiento dirigido tras confirmar etiología. |
| URETRITIS/
CERVICITIS/ PROCTITIS |
Secreción uretral, vaginal o uretral. Dolor, sangrado, mucosidad |
Chlamydia y gonococo son los más frecuentes.
Ureaplasma, Mycoplasma, VHS y Trichomonas son aislamientos más raros, se hará tratamiento dirigido en consulta especializada |
Ceftriaxona 500 mg IM
+
Azitromicina 1g dosis única o Doxiciclina 100 mg/12h durante 7 días
Alternativa:
Gentamicina 240 mg im + Azitromicina 2 g (dosis única en ambos casos)
Si Chlamydia trachomatis LGV prolongar tratamiento: Azitromicina 1g/semana 3 semanas o Doxiciclina 100mg/12h 3 semanas. |
| VERRUGAS |
Remitir a Dermatología |
| VAGINITIS/ VAGINOSIS |
Flujo moderado, blanco-grisáceo, maloliente |
Gardnerella vaginalis,Mobiluncus, Prevotella: |
Metronidazol 500 mg/12h durante 7 días |
| Flujo escaso-moderado, blanco-grisáceo, grumoso, inoloro |
Candidiasis |
Fluconazol 150 mg en dosis única |
| Flujo aumentado, amarillo-verdoso, maloliente |
Trichomonas |
Metronidazol 2g en dosis única |
| ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA |
Considerar, según historia sexual y resultados microbiológicos, si puede considerarse o no de transmisión sexual para completar otros estudios |
Gonococo y chlamydia
Polimicrobiana (enterobacterias, estreptococos, gardnerella, anaerobios)
Tomar torunda medio líquido (eSwab®) para PCR y cultivo. Cultivo de exudado cervical y/o muestra quirúrgica (si la precisa). Hemocultivos. |
Precisa hospitalización si :
a) embarazo
b) no tolerancia a vía oral
c) clínica severa: fiebre alta y dolor no controlado
d) presencia de abscesos pélvicos o necesidad de cirugía.
Ambulatorio:
- Ceftriaxona 1g IM dosis única + Doxiciclina 100mg/12h +/- Metronidazol 500mg/12h 14 días.
- Alérgicas betalactámicos:
*Levofloxacino 500mg/24h + Metronidazol 500mg/12h 14 días
*Moxifloxacino 400mg/24h 14 días.
Hospitalizada:
Amoxicilina-Clavulánico 2g/8h
o en alérgicas Clindamicina 900mg/8h + Gentamicina 5mg/kg/día durante al menos 4 días y al menos 2 días desde la defervescencia
+ Doxiciclina 100 mg/12 horas 14 días |
| ENDOMETRITIS |
Si menos de 48 h tras parto o cesárea y presencia de gas: riesgo Clostridium (requiere cirugía urgente) |
Polimicrobiana (enterobacterias, estreptococos, gardnerella, anaerobios).
Considerar Clostridium.
Cultivar muestra endometrial y hemocultivos si fiebre
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- Ceftriaxona 1g/12h + Metronidazol 500 mg/8h i.v.
- Alérgicas a betalactámicos:
*Aztreonam 1g/8h + Clindamicina 900mg/8h o
* Tigeciclina 100mg seguido de 50mg/12h
- Si >7 días tras parto, asociar Doxiciclina 100 mg/12 h (v.o. si tolera). |
