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ANTIBIÓTICOS DE ELECCIÓN PARA TRATAMIENTO DIRIGIDO

ANTIBIOTICOS DE ELECCIÓN PARA TRATAMIENTO DIRIGIDO DE LOS MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES

MICROORGANISMO

ANTIMICROBIANO DE ELECCIÓN
Staphylococcus aureus sensible a meticilina
  • Cloxacilina iv.
  • Oral: depende del tipo de infección. Consultar
Staphylococcus aureus resistente a meticilina
  • Vancomicina (medir niveles a las 48-72h; objetivo: valle 15-20 mg/L en infecciones graves) excepto:
    • Neumonía: Linezolid
    • Bacteriemia persistente, endocarditis o CMI de Vancomicina >1.5 mg/L: Daptomicina.
  • Oral: Linezolid o Trimetoprima-Sulfametoxazol.
Streptococcus pneumoniae
  • Sensible a Penicilina: Penicilina o Ampicilina iv, o Amoxicilina oral (no precisa combinar con Clavulánico).
    • Otitis media, sinusitis, agudización de bronquitis crónica y neumonía no grave: Amoxicilina, Levofloxacino.
    • Infección invasiva (excepto meningitis): tratamiento iv, Ceftriaxona , Cefotaxima. En caso de neumonía, asociar beta lactámico con macrólido, puede mejorar el pronóstico.
    • Meningitis: Ceftriaxona 2g/12h iv o Cefotaxima.
  • Sensibilidad intermedia a Penicilina: Ampicilina a dosis altas (salvo meningitis) o Ceftriaxona.
  • Resistente a Penicilina: Ceftriaxona o Cefotaxima.
Otros estreptococos Penicilina, Ampicilina (iv), Amoxicilina (oral).
Enterococcus faecalis Ampicilina (iv), Amoxicilina (oral)
Enterococcus faecium Fosfomicina; Vancomicina
Neisseria meningitidis Si sensible, Penicilina. En otro caso, Ceftriaxona 2 g/24h.
Escherichia coli
  • Cistitis: Fosfomicina o Nitrofurantoína.
  • Pielonefritis: Ceftriaxona, Cefixima.
  • Infecciones intraabdominales (cubrir anaerobios): Ceftriaxona, Amoxicilina/Clavulánico, Ciprofloxacino.
E. coli o Klebsiella pneumoniae productores de BLEE
  • Si origen urinario o biliar, si sensibles: Amoxicilina/Clavulánico. En otro caso, Piperacilina /Tazobactam vs Ertapenem.
  • Ciprofloxacino o Cotrimoxazol si sensibles (a dosis altas)
Enterobacter spp , Serratia spp, Citrobacter spp Infecciones graves: Cefepime,  Imipenem o Meropenem, o Ciprofloxacino (si sensible)
Pseudomona aeruginosa
  • Según sensibilidad: 1º: Ceftazidima, Cefepime, // 2º: Piperacilina/Tazobactam, Meropenem. Siempre dosis altas. Si multiR: consultar.
  • Alérgicos: Aztreonam o Ciprofloxacino.
STENOTROPHOMONAS TMP/SMX dosis altas
Acinetobacter baumannii multirresistente
  • Si sensible: Imipenem o Sulbactam.
  • Si resistente:  consultar
Bacteroides grupo fragilis
  • Metronidazol.
  • Si infecciones mixtas: Metronidazol asociado según el foco
Candida sensible a Fluconazol o con sensibilidad dosis dependiente
  • Sensible: fluconazol 200 -400 mg /día (en caso de candidemia 400 mg/día).
  • Si sensibilidad dosis dependiente, 600-800 mg/día.
  • Si resistente, valorar si sensible a otros azoles (Itraconazol, Voriconazol). En caso contrario, Anfotericina B, Caspofungina, Micafungina o Anidulafungina.
Aspergillus Voriconazol