INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | NOTAS | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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Diarrea nosocomial o tras antibióticos | Infección por Clostridioides difficile (ICD) |
Valorar sistemáticamente la gravedad del episodio y el riesgo de recurrencia para plantear tratamiento: Muy grave: UNO de los siguientes no atribuibles a otra causa: hipotensión, fiebre ≥ 38,5ºC, sepsis, shock, íleo, megacolon, alteración del estado mental, necesidad de UCI, leucocitos ≥ 35.000/mm3 o ≤ 2.200/mm3 , lactato sérico > 2,2 mmol/L, fallo de órgano. Grave: al menos DOS de los siguientes: edad superior a los 70 años, comorbilidad, inmunodeficiencia, leucocitosis ≥ 15.000, creatinina > 1,5 del nivel previo, albúmina ≤ 3 g/dL, pseudomembranas, dilatación transverso > 6 cm, engrosamiento de la pared del colon, ascitis. Los casos que no presenten ninguno de estos hallazgos se consideran casos leves.
Valoración del riesgo de recurrencia: Si 3 o más criterios de los siguientes, comentar con PROA: a. Edad > 65 años. b. Comorbilidades graves/descompensadas. c. Inmunodepresión d. Necesidad de mantener antibioterapia para otras infecciones concomitantes. e. Severidad de la infección por CD f. Ausencia de mejoría tras 5 días de tratamiento. g. Toxina positiva en heces h. Episodios previos de ICD. i. Enfermedad inflamatoria intestinal. j. Enfermedades oncohematológicas k. Cepas hipervirulentas . l. Fallo de trasplante fecal |
NO GRAVE/GRAVE Y SIN riesgo elevado de recurrencia: Vancomicina 125 mg/6 h vía oral durante 10 días.
NO GRAVE/GRAVE Y CON riesgo elevado de recurrencia: Vancomicina 125 mg/6 h vía oral durante 10 días y asociar Bezlotoxumab (10mg/kg, máximo 1000 mg, en administración de 1 hora en dosis única antes de la finalización del tratamiento). En estos episodios valorar pauta extendida de Vancomicina si Bezlotoxumab no disponible de forma inmediata: Vancomicina 125 mg/6h durante 14 días, 125 mg/12h durante 7 días, 125 mg/24h durante 7 días, 125 mg/48h 4 dosis y 125 mg/72h 6 dosis. Fidaxomicina 200 mg/12h vía oral durante 10 días (en pacientes seleccionados, comentar previamente con PROA) y asociar Bezlotoxumab. Valorar en estos casos pauta extendida de Fidaxomicina si Bezlotoxumab no disponible de forma inmediata: 200 mg / 12 h durante 5 días y continuar con 200 mg / 48h hasta completar 25 días.
MUY GRAVE y SIN riesgo elevado de recurrencia: Tolera vía oral: igual que no grave/grave sin riesgo de recurrencia. NO tolera vía oral: Enemas de retención de Vancomicina (500 mg en 100 mL de suero salino/6 h) o Vancomicina oral por sonda naso yeyunal + Metronidazol 500 mg/8 h iv, hasta estabilización clínica.
MUY GRAVE Y CON riesgo elevado de recurrencia: igual que la muy grave y valorar asociar Bezlotoxumab. FULMINANTES o con COMPLICACIONES LOCALES GRAVES: contactar con Cirugía General para valoración de tratamiento quirúrgico si desarrollo de íleo, megacolon, peritonitis, síndrome compartimental abdominal (valorar ileostomía e instilación de Vancomicina por la ostomía).
RECURRENCIA MÚLTIPLE: contactar con PROA, valoración de transferencia de microbiota fecal.
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Mantener elevado índice de sospecha: solicitar estudio de CD (en heces líquidas/ no formadas) de forma urgente en toda diarrea nosocomial y en toda diarrea asociada a antibioterapia así como en paciente con colitis, sepsis de origen abdominal o leucocitosis inexplicada sin causa aparente. En pacientes sin diarrea (debut con ileo paralitico o megacolon), solicitar exudado rectal para confirmación diagnóstica Iniciar tratamiento inmediato tras confirmación microbiológica. Revisar la necesidad de mantener los antibióticos y retirarlos en caso de no ser necesarios. Revisar tratamientos que reduzcan la acidez del estómago y retirarlos de no ser necesarios (evitar antiperistálticos e inhibidores de la bomba de protones). Indicar aislamiento de contacto mientras dure la diarrea e higiene de manos con agua y jabón (y no con solución hidroalcohólica) e informar a acompañantes. No solicitar pruebas de control tras completar el tratamiento. Evaluar sistemáticamente la gravedad de los episodios y el riesgo de recurrencia para adecuar el tratamiento. Consultar con PROA si elevado riesgo de recurrencia o tras la primera recidiva. En pacientes con un primer episodio de infección por CD informar del riesgo de recidiva y valorar siempre en estos pacientes el uso adecuado de los antimicrobianos (valorar siempre su indicación así como su duración de ser precisos). |