FIEBRE SIN FOCO |
| INFECCIÓN |
ETIOLOGÍA |
CONSIDERACIONES |
ANTIBIOTERAPIA |
OTRAS MEDIDAS |
| FIEBRE SIN FOCO EN < 1 MES |
La mayoría virus: VRS, adenovirus, Influenza, rinovirus, virus herpes simplex, parechovirus (sobre todo tipo 3) …
Bacterias: E.coli, S.agalactiae, S. aureus, N. meningitidis… |
Realizar test de sepsis: sistemático de orina y urocultivo (por sondaje), hemocultivo y analítica sanguínea (hemograma, PCR y PCT). Punción lumbar (PL) si <15 días o YIOS >7.
Radiografía de tórax:
Si síntomas respiratorios o leucocitosis > 20.000.
Época epidémica: test rápido de gripe.
Ag /PCR SARS-CoV-2 según protocolos
vigentes.
Si diarrea: coprocultivo. |
Ampicilina 200 mg/Kg/día cada 6 horas + Gentamicina 5 mg/Kg/día cada 24 horas (adaptado según peso y edad gestacional).
Si sospecha de meningitis: Ampicilina 200 mg/Kg/día cada 6 horas + Cefotaxima 200 mg/Kg/día cada 8 horas. |
Ingreso obligatorio.
Excepcionalmente, en caso de tener más de 15 días de vida y cumplir TODOS los criterios modificados de Rochester con ambiente familiar infeccioso de viriasis o época estacional se podría dar el alta con control en 12-24 horas.
Criterios modificados de Rochester:
|
| FIEBRE SIN FOCO 1-3 MESES |
La mayoría infecciones víricas autolimitadas: VRS, adenovirus, influenza, rinovirus, virus herpes simplex, parechovirus (sobre todo tipo 3) …
Bacterias: E.coli, S. agalactiae, S. aureus, N. meningitidis, S. pneumoniae,H. influenzae. |
Realización de pruebas similar a los menores de 1 mes. La PL se individualizará: indicada si YIOS >7 o antes de iniciar antibioterapia empírica.
Siempre se cursará urocultivo por sondaje (aunque el Sistemático de Orina sea normal). |
-Cumple todos los criterios modificados de Rochester:
alta hospitalaria con control en 12-24 horas por su Pediatra sin inicio de antibioterapia.
Si no se puede asegurar seguimiento: observación hospitalaria.
-No cumple los criterios modificados de Rochester o YIOS >7:
-PCR >70 mg/L y/o PCT> 2ng/ml:
Punción lumbar + Ingreso con antibioterapia:
Ampicilina 200 mg/Kg/día cada 6 horas + Gentamicina 5 mg/Kg/día cada 24 horas.
-Si sospecha de meningitis:
Ampicilina 200 mg/Kg/día cada 6 horas + Cefotaxima 200 mg/Kg/día cada 8 horas o Ceftriaxona (en mayores de 6 semanas): 100 mg/kg/día cada 12horas.
-PCR<70 mg/L y/o PCT< 2ng/ml: Ingreso en planta para observación o antibioterapia (previa PL).
En caso de alergia a betalactámicos:
Aztreonam 150mg/kg/día cada 8h IV (máx.2g/dosis)
+ Vancomicina 60mg/kg/día cada 6h IV (máx. 2 g/día) |
Escala Yios (Figura.1). |
| FIEBRE SIN FOCO 3-36 MESES |
Virus: VRS, adenovirus, influenza, rinovirus, Virus herpes simplex, parechovirus (sobre todo tipo 3).
Bacterias: E.coli, S.pyogenes, N. meningitidis distinto al serogrupo C, Salmonella spp, S. aureus, S. pneumoniae H.influenzae |
Ver protocolo específico en documentos de unidad de pediatría para esta edad.
Siempre que haya riesgo de IBG extraer cultivos, incluso urocultivo aunque el Sistemático de orina sea normal. |
Si aspecto séptico:
Ceftriaxona 100 mg/Kg/día en 2 dosis.
En caso de alergia a
betalactámicos:
Aztreonam 150mg/kg/día cada 8h IV (máx.
2g/dosis)
+ Vancomicina 60mg/kg/día cada 6h IV
(máx. 2 g/día)
Riesgo de bacteriemia oculta (no vacunados): valorar Ceftriaxona IM (50mg/Kg/día) a la espera de hemocultivos. |
En mayores de 3 meses, se usa la escala de Yale. (Figura.2). |
| FIEBRE SIN FOCO EN NIÑOS > 36 MESES |
Principalmente vírica.
Bacterias: E.coli, S.pyogenes, N. meningitidis distinto al serogrupo C, Salmonella spp, S. aureus, S. pneumoniae H.influenzae no tipificable. |
Si buen estado general, reevaluación clínica a las 72 horas de fiebre.
Considerar realización de pruebas complementarias a partir de los 5-7 días. |
Sospecha clínica o analítica de sepsis:
Ceftriaxona 100 mg/Kg/día en 2 dosis.
En caso de alergia a betalactámicos:
Aztreonam 150mg/Kg/ día cada 8h
IV (máx. 2g/dosis)
+ Vancomicina 60mg/kg/día cada 6h
IV (máx. 2 g/día) |
|
| FIEBRE NEUTROPENICA
EN PACIENTE ONCO-HEMATOLOGICO |
|
Ver protocolo específico en documentos de la Unidad de Pediatría |
|
|
Figura.1.Escala de Yios. |
| Parámetro clínico |
Normal
[ 1 punto] |
Afectación moderada
[ 3 punto] |
Afectación grave
[ 5 punto] |
Afectividad |
Sonríe o no
irritable |
Irritable, consolable |
Irritable, inconsolable |
| Esfuerzo respiratorio |
Normal |
Taquipnea> 60rpm, retracciones o quejido |
Distrés respiratorio con esfuerzo inadecuado. Apnea |
| Perfusión periférica |
Rosado, extremidades calientes |
Extremidades frias, moteadas |
Pálido, shock |
| Yios < 7 bajo riesgo de infección bacteriana grave. YIOS ≥7: riesgo elevado de infección bacteriana grave. |
Figura.2.Escala de Yale. |
| Parámetro clínico |
Normal
[ 1 punto] |
Afectación moderada
[ 3 punto] |
Afectación grave
[ 5 punto] |
| Calidad del llanto |
Fuerte o contento, sin llorar |
Lloriqueando o sollozando |
Débil o agudo |
| Interacción con padres |
Llanto breve/agudo |
Llanto intermitente |
Llanto inconsolable |
| Estado sueño-vigilia |
Alerta. Si se duerme, despierta con pequeño estímulo |
Cierra los ojos brevemente o despierta con estimulacion prolongada |
Tendencia al sueño. No despierta |
| Coloración |
Normal, sonrosada |
Cianosis/palidez acra |
Pálidez/cianosis/grisáceo |
| Hidratación |
Piel y ojos normales. Mucosas húmedas |
Piel y ojos normales. Boca discretamente seca |
Piel pastosa con pliegue, mucosas secas y/o ojos hundidos |
| Respuesta social |
Sonrie o alerta |
Sonrie o está alerta brevemente |
No sonríe o facies ansiosa, inexpresiva o no está alerta |
| Puntuación ≤ 10: bajo riesgo de infección bacteriana grave (2,7%). Puntuación 11-15: riesgo medio de infección bacteriana grave (26%). Puntuación ≥16: alto riesgo de infección bacteriana grave (92,3%). |
