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DURACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

DURACIÓN ORIENTATIVA DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EN INFECCIONES FRECUENTES SIEMPRE SE DEBE INDIVIDUALIZAR
INFECCIONES OSTEOARTICULARES
  • Artritis séptica:
    • S. aureus (no EI ni bacteriemia): 14 días iv + 7-14 días vo.
    • Patógenos sensibles a agentes orales (alta biodisponibilidad): 4-7 días iv + 14-21 días vo.
    • Patógenos difíciles de tratar: 21-28 días iv
  • Osteomielitis aguda
    • No vertebral:
      • No hematógena o de foco contiguo:
        • Sin material ortopédico (Cirugía + atb):
          • Hueso infectado residual 6 semanas;
          • Hueso residual no infectado: 10-14 días (2-5 días tras desbridamiento)
        • Con material ortopédico:
          • Hardware retenido: 6 semanas + supresión antibiótico oral;
          • Sin HW: 6 semanas postQx
      • Hematógena (Cubrir MRSA + BGN): > 4 semanas postQx (si la hubo)
    • Vertebral (> hematógenas y en adultos):
      • mínimo 6 semanas
      • 8 semanas si abscesos o bacterias resistentes
  • Osteomielitis crónica: 6 semanas-3 meses según evolución y presencia de material de osteosíntesis
  • Infección protésica precoz e Infección aguda hematógena:
    • 8 semanas si retención de la prótesis
    • 6 semanas si retirada de la prótesis
INFECCIÓN DE PIEL Y PARTES BLANDAS
  • Celulitis:
    • No Complicada: 5 días
    • Si infección grave, respuesta lenta o Inmunosupresión: 10-14 días (al menos 3 días después de la desaparición de los signos flogóticos)
  • Piomiositis: 3-4 semanas iv (si infección extensa, multifocal o con un drenaje deficiente – ciclos mas largos)
  • Fascitis necrosante: Mantener antibióticos hasta que no se necesite más desbridamiento, suele mantenerse 14 días a partir del último cultivo positivo obtenido durante el desbridamiento quirúrgico.
BACTERIEMIA (RETIRAR CATETER)
  • S. aureus no complicada: 14 días iv desde el primer hemocultivo negativo
  • S. aureus complicada: > 14 días, según naturaleza de la infección subyacente
  • S. epidermidis y otros SCN (Excepto S. Lugdunensis – duración como S. aureus):
    • HC + único: En adultos repetir HC sin iniciar antibioterapia.
    • > 2 HC + < 24horas. 5 días
    • > 2 HC + > 24 horas, considerar complicada y actuar según foco. Si ausencia de infección metastásica o endocarditis, es razonable una duración del tratamiento de 7 a 14 días
  • Bacilos Gram Negativos. Enterobacteriaceae sin infección subyacente endovascular, ósea, articular o del SNC, sin una fuente no controlada de infección, sin inmunodepresión y con mejoría clínica en 48 a 72 horas – 7 días. Tras periodo de 48 horas sin fiebre puede pasar a via oral.
  • Enterococos: 10-14 días. Si riesgo de complicación 14 días
  • Candida: mínimo 14 días después del 1º HC negativo
INFECCIÓN INTRAABDOMINAL
  • Infección drenada:
    • Comunitaria: 4-5 días tras control del foco
    • Nosocomial: 7 días tras control del foco
  • Infección no drenada
    • Control suboptimo de la fuente: evaluar caso a caso
    • Si necesita catéter permanente para drenaje: continuar con antibióticos hasta que se establezca la eficacia del drenaje
      • 2-3 semanas para absceso peritoneal
      • 4-6 semanas para absceso hepático
MENINGITIS/Infecciones del SNC
  • Streptococcus pneumoniae: 10-14 días.
  • Neisseria meningitidis: 5-7 días.
  • Haemophilus Influenzae: 7 días
  • Streptococcus agalactiae: 21 días
  • Listeria: 21 días monoterapia, 14 días Tto combinado).
  • Bacilos Gram Negativos: 21 días
  • S. aureus: 14 días
  • Pseudomonas aeruginosa: 21 días
  • Encefalitis aguda por VHS: 14-21 días
  • Absceso cerebral: 4-6 semanas
  • Si no se identifica el microorganismo causal: 14 días
NEUMONÍA COMUNITARIA
  • S. pneumoniae:
    • si afectación leve-moderada: 5 días
    • si grave: 7 días
  • Atípicas:
    • Legionella 7 días en neumonía leve; 10 días si moderada-grave, hasta 14 días en función de evolución clínica,
    • Chlamydia, Mycoplasma: 10 días
NEUMONÍA NOSOCOMIAL, ASOCIADA A CUIDADOS SANITARIOS Y VM
  • Por Bacilos Gram Negativos Fermentadores: 7 días
  • Por Bacilos Gram negativos no fermentadores como P. aeruginosa, Burkholderia, Stenotrophomonas, Acinetobacter…: 14 días
URINARIAS
  • Cistitis: 2 dosis de fosfomicina trometamol (mujer 1 dosis), 3-5 días en otros fármacos.
  • Pielonefritis aguda: 7 días (quinolonas), 10-14 días (betalactámicos).
  • Prostatitis aguda: 14 - 28 días.
  • Prostatitis crónica: 4-6 semanas si se usa quinolonas, 6-8 semana si se usa betalactámicos/cotrimoxazol
Otras Ver tablas tratamiento empírico.