INFECCION RESPIRATORIA DE VIAS BAJAS |
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | NOTAS | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) |
1-3 meses: Virus respiratorios, Chlamydia trachomatis, S. pneumoniae, S. aureus
4 meses - 4 años: Virus respiratorios, S. pneumoniae, S. pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, S. aureus
5-14 años: Mycoplasma pneumoniae, S. pneumoniae, virus respiratorios, Chlamydia pneumoniae |
Características de NAC típica: fiebre alta, afectación del estado general, dolor pleurítico y/o dolor abdominal. Comienzo agudo. Consolidación en Rx. Leucocitosis con neutrofilia con elevaion de PCR/PCT. |
NAC sin criterios de ingreso (manejo ambulatorio): Valorar Amoxicilina-Clavulánico: 80-90 mg/kg/día v.o., cada 8 h durante 7 días, si factores de riesgo: No vacunado de Hib, < 6 meses, bronquiectasias, PCI, sospecha de aspiracion….
1-3 meses: Ampicilina 200mg/kg/día c/6h + Cefotaxima 200mg/kg/día c/8h IV 3-6 meses o no vacunados o aspiración: >6 meses: 1ª Elección: Ampicilina IV 200 mg/kg/día, cada 6h (máx. 12 g/día) o Penicilina G sódica iv 250.000UI/kg/día, cada 4h (máx. 24 millones UI/día) durante 7-10 días. Alternativas: Ceftriaxona 50-100 mg/kg/día cada 12-24 horas (máx. 4 g/día) durante 7- 10 días. (No usar en neonatos o lactantes con hiperbilirrubinemia ni con soluciones que contengan calcio) o Cefotaxima IV 150-200 mg/kg/día, cada 6-8 h.(máx 12 g/día).
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Los pacientes deben ser revisados en 48 horas para valorar respuesta al tratamiento. En caso de tratamiento IV, pasar a vía oral tras 48 horas afebril y mejoría clínica.
Criterios de ingreso: <3 meses, dificultad respiratoria importante, intolerancia oral o digestiva que precisa antibioterapia parenteral, mala respuesta al tratamiento tras 48-72 horas, enfermedad crónica subyacente con riesgo de descompensación, sospecha sepsis, hipoxemia mantenida, complicaciones (derrame, absceso, neumatocele, neumotórax). |
Características NAC típica: Buen estado general, tos seca como síntoma predominante +/- fiebre, mialgias, rinitis, faringitis. Predominio intersticial bilateral en placa. Auscultacion bilateral |
Atípica: > 4-5 años: Azitromicina 10 mg/kg/día VO, cada 24 horas (máx 500 mg/día), 3 días o
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Indeterminada: no cumple criterios de típica ni atípica. |
Indeterminada: |
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NAC |
S. pneumoniae, S. pyogenes y S. aureus |
- DPP simple - DPP no complicado - DPP complicado - Empiema |
Paciente estable y aceptable estado general: – Ampicilina IV 300 mg/kg/día, cada 6h (máx 12 g/día) ó – Penicilina G sódica IV 300.000- 400.000 UI/kg/día, cada 4h (máx. 24 millones UI/día). Si importante compromiso respiratorio (UCI), sospecha de S.aureus o S. pyogenes, exantema escarlatiniforme, neumonía necrotizante o absceso pulmonar, Ag neumococo en líquido pleural negativo): Ceftriaxona iv 100 mg/kg/día, cada 12 h (máx 4 g/día) ó Cefotaxima iv 200-300 mg/kg/día, cada 6 h (máx 12 g/día) +/- Clindamicina iv 40 mg/kg/día, cada 6 h (máx 3 g/día) Mantener Clindamicina 3-5 dias, hasta mejoría. |
Valorar si precisa toracocentesis y drenaje pleural. Duración tratamiento: 3-4 semanas. Paso a vía oral si mejoría clínica, afebril durante 48 horas y retirada de drenajes. |
Neumonía Necrotizante |
S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, anaerobios, Mycoplasma, Legionella, Klebsiella, Aspergillus,... |
Neumonía grave de curso tórpido, con fiebre persistente o recurrente. Hallazgos TC: pérdida de arquitectura normal del parénquima, con cavidades de pared delgada con contenido |
Ceftriaxona iv 100 mg/kg/día, cada 12 h (máx 4 g/día) ó Cefotaxima iv 200-300 mg/kg/día, cada 6 h (máx 12 g/día) + Clindamicina iv 40 mg/kg/día, cada 6 h (máx 3 g/día). Mantener la Clindamicina hasta mejoría clínica, 3-5 días. |
Duración tratamiento: 4-8 semanas. En general: 21 días IV. Si buena evolución completar hasta el día 28 por vía oral. Valorar si precisa tratamiento Qx de las complicaciones. |
Exacerbación respiratoria en Fibrosis Quística |
Lactantes-Preescolares: Escolares y Adolescentes: Pseudomona Aeruginosa y S.Aureus |
* Signos y síntomas de Exacerbación: |
- Exacerbaciones Leves y Moderadas:
* Escolares y Adolescentes: - Exacerbaciones Graves:
* Escolares y Adolescentes: |
Duración tratamiento: 14 -21días. La elección del antibiótico depende de si existe una colonización crónica conocida, en cuyo caso hay que adecuar el antibiótico a los microorganismos previamente aislados; si no es así debe iniciarse un tratamiento empírico. Cambiando posteriormente la antibioterapia según el resultado del cultivo y antibiograma del esputo. |