Bacteriuria
Asintomática |
G (-) > 70 %
E. coli (el más frecuente).
K.pneumoniae
P. aeruginosa
Otros
G (+):
Mayor incidencia que en la población general
Enterococo
Estafilococo/Estreptococo
Corynebacterium Urealyticum |
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- No se aconseja tratamiento de la bacteriuria asintomática en receptores de trasplante renal (TR) después del 3º mes postcirugía (por riesgo de resistencias y efectos adversos).
- Sí se aconseja tratar la bacteriuria asintomática en pacientes de riesgo:
- TR de menos de 3 meses de evolución
- Prostáticos
- Portadores de sondas o catéteres en vía urinaria
- Si se aconseja tto:
Ajustar según antibiograma, eligiendo el de menor espectro y mayor actividad frente al germen |
- Si se aconseja tratamiento:
Duración entre 5-10 días |
- Puede ocurrir entre el 17-51% de los TR.
- Se aconseja retirada /sustitución precoz de sonda urinaria o catéter
- Ajustar dosis del antibiótico al Filtrado glomerular
- Evita antibióticos nefrotóxicos
- Consultar posible interacción del antibiótico con el tratamiento inmunosupresor (citocromo p-450) |
Cistitis Aguda |
G (-) > 70 %
E. coli (el más frecuente)
K.pneumoniae
P. aeruginosa
Otros
G (+):
Mayor incidencia que en la población general
Enterococo
Estafilococo/Estreptococo
Corynebacterium Urealyticum |
Fosfomicina: 3g /cada 72h
Amoxicilina/Clavulánico: 500 mg/8h
Cefuroxima: 250mg/12h
Fluorquinolonas;
Ciprofloxacino: 250 mg/12h
Levofloxacino: 500 mg/24h
Norfloxacino: 400mg/24h |
- Ajustar según antibiograma, eligiendo el de menor espectro y mayor actividad frente al germen |
≤ 6 mes posTR:
7-10 días.
> 6 mes posTR:
5-7 días.
ITU recurrente:
4-6 semanas (AII) |
- Las anteriores y además:
- Toda ITU sintomática en TR se considera ITU complicada
- Mayor incidencia de Bacterias multirresistentes:
- A Ciprofloxacino
-A Trimetropin
- Sulfa
Metoxazol
- Mayor incidencia de gérmenes productores de betalactamasas:
- ITU por gérmenes productores de BLEE (25% de E Coli pueden ser productoras de BLEE)
- Incidencia elevada de gérmenes productores de Carbapenemasas:
Klebsiella pnemoniae
(mayor riesgo de mortalidad a los 6 m del TR)
- Gérmenes productores de AmpC: Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Morganella morganii
- Mayor incidencia de Pseudomonas MR
- Intentar evitar el tto empírico con antibióticos de gran espectro para reducir la aparición de resistencias
- Corynebacterium urealyticum se asocia con frecuencia a uropatía obstructiva.
- Es fundamental recogida de urocultivo antes del tratamiento
- Consultar historia de microbiología para valorar tto empírico
- Si ITU recurrente, indicar pruebas de imagen
- Aconsejar al paciente que comunique a la Consulta el episodio de ITU |
Pielonefritis Aguda |
G (-) : >70 %
E. coli (el más frecuente).
K.pneumoniae
P. aeruginosa
Otros
G (+):
Mayor incidencia que en la población general
Enterococo
Otras G (+) |
- Vía intravenosa como forma de administración
Clínica moderada:
- Ceftriaxona:1-2 g/24h
Ciprofloxacino: 200-400mg/12h
Alergia
Aztreonan(3-6g/d)
Sospecha de Enterococos:
Asociar Ampicilina (2g/4h)
Sepsis, shock séptico
Betalactámicos antipseudomona:
- Carbapenem (Imipenem 500/8h
Meropenem 1g/8h)
- Piperacilina-Tazobactan: 3-4g/8h medidas de soporte |
Ajustar según antibiograma,elegir el de menor espectro y mayor actividad frente al germen. |
14 días
Absceso renal:
> 14 días y hasta resolución del mismo. |
- Presenta bacteriemia hasta en el 20%.
- Se aconseja tratamiento empírico de elección con un carbapenem por la alta incidencia de gérmenes multirresistentes)
- Toma de hemocultivo y urocultivo
- Estudio con pruebas de imagen
- Asociar drenaje quirúrgico/cirugía si Pielonefritis complicada con abceso o Pielonefritis enfisematosa |
Candiduria
Cistitis Cándidiásica.
Pielonefritiscandidiásica |
C. albicans: la más frecuente
C. tropicalis
C. glabrata
C. Krusei |
Fluconazol: 200-400mg/día
Sospecha de resistencia a Fluconazol (C. glabrata, C.Krusei):
Flucitosina (25 mg/kg/6 h)
o
Anfotericina B liposomal (0.3-0.6 mg/kg/día)
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Ajustar según antibiograma, elegir el de menor espectro y mayor actividad frente al germen. |
7-14 días |
- Hasta un 11% de TR tienen ITU por Candida, la mayoría asintomática.
- No tratar candiduria asintomática, a menos que el paciente esté neutropénico o
se vaya a realizar tratamiento urológico.
- Vigilar sondas, catéteres y problemas de la vía urinaria
- Vigilar interacción del Fluconazol con inmunosupresores.
- No se recomiendan de primera elección Anfotericina B, Liposomal, Equinocandina ni Voriconazol por no alcanzar buenas concentraciones urinarias.
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