Apendicitis aguda no complicada (flemonosa, gangrenosa) |
Polimicrobiana con predominio de anaerobios.
E. coli, Klebsiella, Pseudomonas
Bacterioides spp. Streptococcus grupo D, anaerobios, Candida…
*Yersinia enterocolítica y pseudotuberculosis se asocian con apendicitis granulomatosa. |
Hemocultivo
Se debe enviar para cultivo de líquido peritoneal inoculado en frasco de hemocultivo aerobio y anaerobio.
La apendicitis gangrenosa podría clasificarse como complicada en función de la observación del cirujano. Se postula que no es necesario el tratamiento antibiótico postoperatorio y no se asocia con más riesgo de complicaciones postquirúrgicas. |
Profilaxis en los 30-60 minutos previos a la
intervención. Cefoxitina 40 mg/Kg/dosis (máx. 2 gramos).
Se administrará con la pauta: 40 mg/kg/dosis cada 2 horas
en caso de que la cirugía
no sea inmediata
* Alternativas:
Ceftriaxona 50-100 mg/Kg/día cada 24 horas (máx.2 gramos/día) +
Metronidazol (10 mg/Kg/dosis/8 horas, máx. 1gr/día)
*Si la cirugía no es
inmediata, administrar
Ceftriaxona c/8 horas.
*En caso de alergia a betalactámicos: Gentamicina 5mg/kg/dosis (máx. 240 mg) en 30 minutos + Metronidazol. |
Apendicectomía
Hidratación IV
Analgesia
Antitérmicos
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Apendicitis aguda complicada con peritonitis secundaria o plastrón apendicular. |
Polimicrobiana con predominio de anaerobios.
E. coli, Klebsiella, Pseudomonas
Bacterioides spp, Streptococcus grupo D, anaerobios, Candida… |
Hemocultivo
Se debe enviar para cultivo de líquido peritoneal inoculado en frasco de hemocultivo aerobio y anaerobio.
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Misma antibioterapia que apendicitis no complicada. La diferencia radica en el manejo posterior, precisando tratamiento
durante 7-10 días, según
protocolos de la Unidad.
* En caso de mala evolución
clínica (fiebre, elevación de RFA, persistencia de del dolor), se puede tratar de forma dirigida
según los resultados del cultivo de líquido peritoneal. No tratar de forma dirigida en el resto de casos.
Se aportan las dosis para apendicitis de:
- Piperacilina-tazobactam 350 mg/Kg/día cada 6-8 horas de piperacilina (máx. 16 g de Piperacilina/día).
- Meropenem 120 mg/Kg/día cada 8 horas (máx. 3 gramos /día).
Duración total de 7-10 días.
Se mantendrá al menos 48 horas IV. Paso a vía oral
(criterios de alta) cuando esté
afebril, sin dolor, con
restablecimiento del tránsito
intestinal, tolerancia oral,sin
leucocitosis y disminución de RFA.
-Tratamiento oral: Amoxicilinaclavulánico 50 mg/Kg/día cada 8 horas (máx. 3 gramos/día).
Si se ha cubierto previamente pseudomonas: Ciprofloxacino 30 mg/kg/día cada 12 horas (máx.1 gr/día) y Metronidazol (30 mg/kg/día cada 8 horas,máx.1 gramo)
*En caso de alergia a betalactámicos
Clindamicina
30 mg/kg/día cada 8 horas + Cotrimoxazol 8-12 mg/Kg/día
De TMP cada 12 horas (máx. 320
mg de TMP/día
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Apendicectomía
Hidratación IV
Analgesia
Antitérmicos
Valorar realizar pruebas de imagen si mala evolución. |
