| PROCESOS SUPURADOS INTRACRANEALES: ABSCESOS, EMPIEMAS SUBDURAL, ABSCESO EPIDURAL |
Estreptococos, estafilococos, bacterias entéricas, anaerobios. 30% polimicrobianos |
TC craneal con contraste o RMN con contraste (mayor sensibilidad).
Punción lumbar contraindicada
Si drenaje: cultivo y Gram de contenido del absceso
Hemocultivo siempre (antes de iniciar antibioterapia).
Serología dirigida (toxoplasma, taenia,...)
Despistaje de la fuente de infección. |
Origen desconocido/meningitis:
Cefotaxima (200mg/kg/día, c6h) o Ceftriaxona (100mg/kg/día, c12h) + Vancomicina (40mg/kg/día, c6h) + Metronidazol (30mg/kg/día c6h).
Origen sinusal, dental, ótico:
Cefotaxima/Ceftriaxona + Metronidazol.
Mastoiditis u otitis crónica (Pseudomona):
Vancomicina + Ceftazidima (150mg/kg/día c8h) + Metronidazol
Neurocirugía(VDVP)/Trauma facial-craneal:
Vancomicina + Ceftazidima +/- Rifampicina (20 mg/Kg/día cada 12-24 horas; máx. 600 mg/día
Cardiopatía congénita:
Vancomicina/Cloxa + Cefotaxima/Ceftriaxona + Metronizadol.
Inmunodepresión: Vancomicina + Ceftazidima + Metronidazol.
Si sospecha de toxoplasma, añadir:
Sulfadiacina-Pirimetamina (100-150 mg/Kg/día cada 4-6 horas de Sulfadiacina, máx.6 g/d) + Ácido Folínico 10 mg via oral o IM (cada 24 h en VIH/ 3 veces en semana en no VIH).
Si sospecha de infección fúngica, añadir:
Anfotericina B liposomal 6 mg/Kg/24 h (dosis máxima: 6 mg/Kg/día)
o
Voriconazol (contraindicado en <2 años):
< 12 años: 9 mg/Kg/12h durante 24 horas y posteriormente 8 mg/Kg/12 horas.
En > 12 años: 6 mg/Kg/12h durante 24 horas, posteriormente 4 mg/Kg/12 horas (dosis máxima: 350 mg/12h)
Si sospecha de Tuberculosis:
RHZE+ corticoides.
Alergia a betalactámicos:
Vancomicina + Meropenem (60mg/kg/día c8h) |
Duración de la antibioterapia IV: 4-6 semanas. En caso de resección quirúrgica completa, con buena evolución y posibilidad de secuenciación a oral con buena disponibilidad y penetración, puede plantearse 2-3 semanas de IV.
Sin drenaje: 6-8 semanas IV.
Abordaje quirúrgico: Indicada en casi todos los casos (>2,5 cm)
Corticoides (si HTIC) pauta corta: Dexametasona: 0.6 mg/Kg/día c 6-12 horas.
Anticonvulsivantes: Sólo si crisis convulsivas.
En caso de SAMS Cloxacilina (200mg/kg/día c6h) es más eficaz que la Vancomicina. |
| MENINGITIS AGUDA BACTERIANA |
De 1 a 4 meses: N.meningiditis B y C, S. pneumoniae, S. agalactiae H.influenzae b, Listeria monocytogenes.
> 4 meses: S. pneumoniae, N. meningiditis B y C, H. Influenzae no tipable.
Según factores de riesgos otras etiologías. |
En caso de cultivo de LCR negativos a las 48-72 horas, reevaluación clínica |
De 1 a 4 meses:
Ampicilina (250-300 mg/Kg/día c6h) + Cefotaxima (300 mg/Kg/día c6h) o Ceftriaxona (100 mg/Kg/día c12h) + Vancomicina (60 mg/Kg/día c6h)
Niño sano >4meses o con fractura de base del cráneo, pérdida de LCR, implantes cocleares, defectos anatómicos, asplenia, déficit de complemento y déficit de anticuerpos opsonizantes:
Cefotaxima/Ceftriaxona + Vancomicina
Si alergia a penicilina (reacción anafiláctica):
Vancomicina + Meropenem (40 mg /Kg/día c8h, máx. 6 g/día).
Traumatismo craneal penetrante, neurocirugía reciente, neutropenia:
Vancomicina + Cefepime (150 mg/Kg/día c8h, máx. 6 g/día)
Trasplante renal, tratamiento con corticoides, inmunodeficiencia celular (Listeria):
Cefotaxima o Ceftriaxona + Vancomicina + Ampicilina.
Si alergia a penicilinas:
Vancomicina + Meropenem + Cotrimoxazol (8-12 mg/Kg/día de TMP cada 12 horas, máx.160 mg TMP, 800 mg SMX) |
Dexametasona:
(si H. Influenzae, neumococo y M.tuberculosis), en > 6 semanas.
Antes o durante la 1ª dosis de antibiótico IV (0,15mg/Kg/6h, 2 días).
Quimioprofilaxis:
Contactos domiciliarios y otros según etiología:
<3 meses: Rifampicina 10 mg/Kg/24 horas, 2 dias (4 días en caso de H. influenzae).
>3 meses: 20 mg/Kg/24 horas (máx.600 mg/ día), 2 días (4 días si H. influenzae).
Alternativas:
Ceftriaxona IM en dosis única ( < 12 años: 125 mg; > 12 años: 250 mg).
Ciprofloxacino: >12 años 500 mg cada 24 horas, una dosis (5 días si H. influenzae).
Duración del tratamiento:
S. pneumoniae: 10-14 d.
N. meningitidis 7 días. H. influenzae: 7-10 días; S.agalactiae: 14 días.
S. aureus: al menos 15 días.
Bacilos gramnegativos: 21 días o 15 días tras primer cultivo de LCR negativo.
L. monocitogenes: 21 días. |
| MENINGITIS ASEPTICAS |
Virus : Parechovirus humano tipo 1 y 3; Enterovirus, VHS, parotiditis y otros (coriomeningitis linfocitaria, grupo herpes, sarampión,…).
Bacterias y hongos: Mycoplasma, Brucella, Bartonella, Borrelia burgdorferi, Leptospira, Criptococcus (inmunodeprimidos)
No infecciosa: fármacos, enfermedades autoinmunes.
Gram: no se detecta organismo. |
Meningitis con cultivo LCR negativo sin antibioterapia previa. |
No indicado si etiología viral.
En caso de meningitis aséptica bacteriana/fúngica, tratamiento dirigido.
Tratamiento sintomático. |
Serologías y pruebas moleculares según sospecha clínica.
Criterios de alta hospitalaria (deben cumplirse todos):
Clínicos: > 2 años, > 12 horas de evolución clínica, no antibioterapia previa, buen estado general, buena tolerancia digestiva.
Analíticos (LCR) : glucorraquia normal, <1000 leucos/campo , predominio mononucleares (si predominio de PMN, <100 leucocitos/c) Gram negativo
Sociales: buenas condiciones socio- familiares, posibilidad de revisión en 24h |
| ENCEFALITIS AGUDA |
Virus (más frecuentes): Enterovirus, VHS 1 y 2, VVZ, VEB, CMV, HHV-6 y 7 (TPH), arbovirus, virus respiratorios , virus exantemáticos.
Bacterias: Rickettsia, Borrelia, Coxiella, Chlamydia, Mycoplasma, Brucella, Listeria, M. tuberculosis…).
Hongos y parásitos: en inmunodeprimidos (cryptococcus, toxoplasma) y viajeros a zonas endémicas (P.falciparum)
Otras causas: postinfecciosa/parainfecciosa-ADEM (Mycoplasma, sarampión), postinmunización (muy rara), autoinmune (anti-NMDAr).
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Implica siempre disminución o alteración del nivel de conciencia.
Estudio de LCR: citoquímica, Gram, cultivo bacteriano, PCR de enterovirus y grupo herpes.
Estudio de micobacterias si sospecha clínica.
Ojo: la PCR de VHS tiene baja sensibilidad si <72h del inicio de la clínica.
Valorar serología según sospecha clínica: VEB, CMV, Mycoplasma; autoanticuerpos en suero o LCR.
Otras: RNM, EEG, tóxicos en orina, valoración oftalmológica |
Aciclovir: inicio precoz hasta filiar etiología
< 3 m: 20 mg/Kg/dosis, 3 dosis.
3 -12 años: 10-15 mg/Kg/ dosis cada 8 horas.
> 12 años: 10 mg/Kg/dosis cada 8 horas (máximo 3,2g/día)
Si posible etiología bacteriana: Cefotaxima (300mg/kg/día) +/- Vancomicina (40mg/kg/día) hasta conocer resultados de cultivo LCR.
Encefalitis por CMV:
Ganciclovir 5 mg/kg/dosis cada 12 horas (máx. 6 mg/Kg) o Foscarnet 60 mg/Kg/ dosis cada 8 horas infundido en 1-2 horas (dosis máxima: no conocida).
Encefalitis por VVZ:
Aciclovir (o Ganciclovir) IV.
Encefalitis por v.influenza: Oseltamivir oral.
Encefalitis por VEB y Bartonella:
tratamiento antimcrobiano controvertido
Encefalitis por Enterovirus: Antivirales no indicados. |
VHS confirmado: 14-21 dias IV
Encefalitis graves por Enterovirus:
IGIV (2g/kg)+/- corticoides sistémicos.
Encefalitis postinfecciosas/parainfecciosas:
Metilprednisolona 30 mg/Kg/día durante 5 días (pauta descendente posterior).
En casos refractarios: IGIV +/- Plasmaféresis.
Encefalitis autoinmune:
IGIV + Megadosis de corticoides +/- Plasmaféresis.
En casos refractarios: Rituximab +/- Ciclofosfamida.
Aislamiento según etiología |
