INFECCIONES ORALES, FARÍNGEAS, SINUSALES, ÓTICAS y OFTALMOLÓGICAS

INFECCIONES DE LA CAVIDAD ORAL

CANDIDIASIS ORAL

Es un indicador de inmunodepresión.

*Oral: Nistatina:
5 ml/6-8 horas (enjuagar y tragar) 7 días.

*Orofaríngea:
Fluconazol:100mg/dvo 7-14 días.

Cultivo para antibiograma,
si es de repetición o no responde.

Si prótesis, limpiar y suspender en gluconatoclorexidina (noche)

GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA

El tratamiento es más útil si se realiza precozmente.

- Aciclovir 400 mg/8h 5 días, o 200 mg 5 veces al día.

- Alternativas ( más caras ):

Famciclovir 500 mg cada 12h
Valaciclovir 1 gr/12h

-Valorar necesidad de tratamiento
si episodios frecuentes, o presentación
con fiebre y dificultad para la ingesta

-En casos graves tomar muestras para PCR y cultivo.

No se recomienda la administración de rutina de antivirales tópicos ni orales para el herpes labial en pacientes inmunocompetentes

Tratamiento precoz (<72h) del episodio (si molesto o individualizar).

- Aciclovir 200 mg,5 veces al día o bien 400 mg 3 veces al día durante 5 días

- Alternativas:

HERPES LABIAL RECURRENTE

(> 6 al año)

-Tratamiento crónico supresor:

Aciclovir 400 mg/12h o Valaciclovir

Pulpitis (caries)

Abceso periapical
(flemón)

Pericoronitis

- Amoxicilina vo 500mg cada 8h, 7 días (preferido )

- Si complicación o falta de respuesta:

Amoxicilina Clavulánico 500 mg/8h , 7 días

- Alergia: Clindamicina 300mg/6h x 7 dias

Valorar drenaje del foco y/o extracción de la pieza dentaria en mal estado

INFECCIONES FARÍNGEAS

- Virus (mayoría casos en adulto)

- Streptococcus grupo A ( S.pyogenes)

-Menos comunes:

S. Grupo CyD
Mycoplsma pneumonie;

*Virus: Sintomático

*S.Pyogenes:

- Amoxicilina 500mg/8h vo x10 dias

*Alergia:

- Clindamicina 300mg/8h vo 10 dias

- Resistencia de S pyogenes a macrólidos: > 20%

- Contagioso: Desaparece tras 24-48h del inicio del ATB

- Infección recurrente por S.pyognes: suelen ser reinfecciones.
Penicilina 1.2MU IM, dosis única

- Si fracaso: amigdalectomía

*Se recomienda el uso de los criterios de Centor modificados ( Mclsaac) para evaluar el riesgo de S pyogenes.

Tª>38ºC (1 punto);

Ausencia de tos ( 1 punto)

Adenopatías cervicales anteriores dolorosos (1 punto)

Exudado faríngeo o hiperplasia amigdalar ( 1 punto );

Edad:3-14a ( +1punto);15-44 (0 puntos);

> o igual 45 ( - 1 punto):

< igual 1 punto: No ATB ni cultivo.

2-3 puntos: cultivo, esperar y tratar a los positivos.

ABSCESO PARAFARÍNGEO, SUBLINGUAL,

Polimicrobiana y mixta.

Si crónico, sospechar Actinomyces

Fiebre, odinofagia, trismo y movilidad cervical limitada .

*Amoxicilina Clav 1-2 gramos /8h iv 7-10 días
- Alergia: Clindamicina 600 mg/8h+ (o Aztreonam 1 g/8h)

*Graves: Ceftriaxona 1-2 g/24h+ Clindamicina 600 mg /8h 10 dias iv

*Nosocomial o ATB previo: Piperazilina / Tazobactam 4 gr/6-8h iv 7 días (PE de 4h a partir de la 2ª dosis)

Si refractario: TAC, drenaje con toma de muestra

URGENCIA!: Confirmar con TAC/RMN cuello.

NO USAR MACRÓLIDOS

Viral

H.influenzae;

S. pneumonie;

S. pyogenes;

S.aureus;

N. menigitidis

Infección grave. Control de vía aérea, no requiere IOT sistematicamente pero considerar ingreso en UCI

Hemocultivos

*Ceftriaxona 1gr/12h iv 7-10 días

Esteroides: Dexametasona 4 mg/6h
IOT profiláctica si hay signos de obstrucción de vía aérea.

INFECCIONES SINUSALES

S. pneumonie,
H. influenzae,
M. catharralis

Virus

Bacteriana si:
- >10 días sin mejoría
- >igual 39ºC
- Secreción nasal purulenta + 3-4 días
- Mejoría inicial y empeoramiento posterior

Realizar TAC de senos si:
- Infección peri orbitaria
- Tumor rinosinusal
- Fracaso de 2ª línea de ATB
- Dolor facial intenso

*Sintomático la mayoría

*BACTERIANA:

- Amoxicilina-Clavulánico 875/125 mg/8h 5 días

- Si necesita ingreso:Amoxicilina-Clavulánico1 gr/8h o Ceftriaxona 1 gramo/día 5 días.

- Alergia:
Levofloxacino 500 o 750 mg /24h.

- No usar descongestionantes ni antihistamínicos en las bacterianas.

- No se recomiendan cultivos nasofaríngeos (no fiables)

- Obtener cultivos del seno paranasal si no hay respuesta a ttº empírico

- Toma de cultivos guiados ndoscópicamente.

- TAC axial y coronal (más q RMN) con cte si datos de infección periorbitaria, tumor rinosinusal, fracaso de 2º línea de ATB, dolor facial intenso, dolor indicativo de origen dental o inmunodeprimidos, sospecha de trombosis de senos cavernosos o abceso epidural.

- Si no mejoría con ATB de 1ª línea PENSAR: gérmenes resistentes, causa no infecciosa, alteración estructural

- Drenaje siempre en infección fúngica

Además de lo anterior: S. aureus; P. aeruginosa; enterobacterias

- Ceftazidima 1 g/8h (1ª dosis en 30 minutos, siguientes en 3 horas) + Levofloxacino 750 -1 gramo/24h

*Alergia: Aztreonam 1gr/8h + Levofloxacino

- Sospecha HONGOS:

INFECCIONES ÓTICAS

S. pneumoniae
H. influenzae(tipo b, raro en vacunados)
M. Catarrhalis
Virus (VRS, rhinovirus, adenovirus, enterovirus y virus influenzae)

Más frecuente en niños

ATB si:
Ausencia de mejoría tras 48-72 h de tratamiento sintomático.
Fiebre>39ºC
Otalgia intensa

EMPÍRICA:
Amoxicilina 500mg/8h vo 10 días.
Si no mejora en 48 h, Amoxicilina-Clavulánico 875mg/8h 10 días.

Duración tto:
Leve-moderada:5-7d
Severo: 10d.

Alergia:
Levofloxacino 750mg/24h 10d ó Cefditorén 400mg/12h (si reacciones no anafilácticas)
Azitromicina 500mg/d 3d.

Control del DOLOR: analgésicos sistémicos. No AAS en niños.

NO usar antihistamínicos ni descongestionantes nasales, GC.

Altas tasas de resistencia a TMP/SMX y macrólido asociados a fracaso clínico. No usar en infecciones graves.

NO están indicados los ATB profilácticos.
Se recomienda la vacuna anti-neumocócica y para H.influenza

TIMPANOCENTESIS: toma de muestra

AGUDA:           S.Pneumoniae,
H. Influenza,
M. Catarrhalis

CRÓNICA:
P. Aeruginosa,

Complicación de OMA.

Eritema, hinchazón o dolor en área retroauricular y desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular (1ó más criterios)
Ingreso hospitalario.

Amoxicilina-Clavulánico 1g/8h o Ceftriaxona 1-2g/24h iv o im.

Alergia: Levofloxacino 750 mg/24h iv.

Crónica: Dirigido según antibiograma

Timpanocentesis: cultivo.

Valorar TAC con contraste de hueso temporal y TAC craneal si complicaciones.

Diabéticos mal controlados.

Afectación partes blandas faciales y craneales con necrosis.

Ingreso hospitalario.

Ceftazidima 2g/8h (1ª dosis en 30 min y después en 3 horas)

Alergia: Ciprofloxacino 400mg/8-12h iv

Añadir ciprofloxacino tópico y limpieza y desbridamiento por ORL.

TAC hueso temporal y Gammagrafía ósea   (osteomielitis)

INFECCIONES OFTALMOLÓGICAS

S. pneumoniae  H. influenzae
M. catarrhalis
S. aureus
Anaerobios
S. pyogenes

Cloxacilina 2g/4-6h + Ceftriaxona 2g/24h +/- Clindamicina 600mg/8h

Alergia:

Especial cuidado con las trombosis de seno cavernoso (quemosis, proptosis y oftalmoplejía)

Duración tto:

2-3 semanas. Si sinusitis etmoidal severa o destrucción ósea de senos:4 sem)

Biopsia quirúrgica si: escasa respuesta a ATB, empeoramiento agudeza visual, cambios pupilares)

Post-cirugía ocular:
Aguda: S.coagulasa negativo, S. Aureus, Estreptococos.
Crónica: P. Acnes

Post-inyección intravítrea:
S. coagulasa negativo, S.Aureus.

Post-traumática:
S. coagulasa negativo, Estreptococo, Bacillus, Enterobacterias, Hongos.

Secundaria a infección corneal:
Hongos, S.Aureus, Estreptococos, P.aeruginosa

Metastásica: Hongos (Candida),

Muestra de aspirado de humor vítreo en tubo
estéril (desechar la aguja de punción) o lente intraocular en tubo con caldo de cultivo.

EMPÍRICO:
Tto intravítreo:
Ceftazidima 2mg  + Vancomicina 1mg diluídos en 0.1 cc SSF (1 ó 2 dosis) (puede repetirse a las 48h si persiste clínica o empeora inflamación ocular)

MÁS

Tto sistémico:
(Linezolid 600mg/12h iv ó vo ó Vancomicina 15-20mg/kg/8-12h) + Ceftazidima 2g/8h iv 7-10 días.

Sospecha de hongos:

ALTERNATIVA:

Intravítreo: Clindamicina 1mg+ amikacina 0.4mg diluídos en 0.1cc agua estéril MÁS

Sistémico: Ciprofloxacino 400mg/8-12h iv ó Levofloxacino 500mg/12-24h vo

Hongos: Anfotericina B intravítrea (5-10µg en 0.1 ccSSF) + Anfotericina B liposomal 5mg/Kg/d iv.

Candida spp: Anfotericina B liposomal 3-5mg/Kg/d iv + Fluocitosina 25mg/6h iv ó